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172株分枝杆菌菌型及药敏试验结果分析 　　【摘要】 目的 探讨本院分离的分枝杆菌菌型及对抗结核药物的敏感性， 以指导临床治疗。方法 172株分枝杆菌菌株， 将分离到菌株的患者分为初治组125例和复治组42例。发病在6个月内使用初治方案治疗的患者或从未接受抗结核治疗的患者为初治组；经初治方案失败的用复治方案或虽发病未超过6个月但更改治疗方案的患者为复治组。依照《结核病诊断实验室检验规程》中的菌种鉴定方法和药敏试验比例法进行菌种鉴定与药敏试验。结果 检出非结核分枝杆菌5株（2.9%）， 且对4种抗结核药耐药率为100.0%；结核分枝杆菌167株（97.1%）， 总体耐药率为29.9%， 其中初治组耐药率为17.6%， 复治组耐药率为66.7%。总体耐多药率为16.17%， 其中初治组耐多药率为3.20%， 复治组耐多药率为54.76%。结论 结核病患者进行痰培养及对培养的菌株进行菌种鉴定与药敏试验对结核病的鉴别诊断、治疗有重要意义。同时对结核病感染加强管理， 规范治疗是控制结核病的重要手段。 　　【关键词】 结核分枝杆菌；耐多药；药敏试验 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.114 　　近些年， 结核病的发病率呈上升趋势。致人结核病的病原菌有结核分枝杆菌与牛型分枝杆菌， 而其他一些非结核分枝杆菌也能引起相似的症状， 而这类菌所致疾病用抗结核方案治疗将严重延误病情， 要区分它们， 菌种鉴定就显得很有必要。自抗结核药物使用以来， 耐药性结核病的发生率就不断增加， 而近来耐多药结核的产生， 对有效控制结核带来新威胁， 使得结核发病率呈上升趋势。结核菌药敏试验结果对指导临床合理用药， 使患者得到有效治疗仍有无可替代的作用。作者将2014年全年培养的172株分枝杆菌进行菌种鉴定及药敏试验结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1. 1 材料 172株分枝杆菌菌株分离自2014年1～12月来本院就诊结核病患者， 采集患者痰液经改良酸性罗氏培养基培养， 培养阳性分枝杆菌再行菌型鉴定与药敏试验。将分离到菌株的患者分为初治组125例和复治组42例。发病在6个月内使用初治方案治疗的患者或从未接受抗结核治疗的患者为初治组；经初治方案失败的用复治方案或虽发病未超过6个月但更改治疗方案的患者为复治组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 培养基 用于培养的酸性罗氏培养基及鉴别培养基对硝基苯甲酸培养基、噻吩2-羧酸肼培养基均由珠海贝索提供。 　　1. 3 药敏试验培养基 一线药利福平、异烟肼， 二线药氧氟沙星（O）、卡那霉素（K）药敏培养基由珠海贝索提供。 　　1. 4 实验方法 参照《结核病诊断实验室检验规程》方法进行分离培养及分枝杆菌菌种初步鉴定， 用“对硝基苯甲酸与噻吩2-羧酸肼试验将所有菌株分为结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌与非结核分枝杆菌3类。采用比例法进行药敏试验[1]。 　　1. 5 质量控制 每批实验均以结核杆菌标准菌株H37Rv作质控试验。菌株来自江苏省疾控中心。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 检出率 全年共收到382份痰标本， 培养出分枝杆菌172株， 检出率为45.0%。 　　2. 2 菌型鉴定 分离的172株分枝杆菌经菌种初步鉴定， 结核分枝杆菌167株， 占97.1%， 非结核分枝杆菌5株， 占2.9%。 　　2. 3 非结核分枝杆菌药敏结果 5株非结核分枝杆菌对4种药全部耐药， 耐药率100.0%， 耐多药率100.0%。 　　2. 4 结核分枝杆菌药敏结果 　　2. 4. 1 耐药情况 167株结核分枝杆菌对2种一线及2种二线药全敏感的有117株， 占70.1%（117/167）。对≥1种药物耐药的有50株， 总耐药率29.9%（50/167）。初治组耐药率17.6%（22/125）， 复治组耐药率66.7%（28/42）。初治组与复治组耐药率差异有统计学意义（χ2=36.08， P0.05）。见表1。 　　2. 4. 2 耐各药情况 4种抗结核药物的耐药顺位：异烟肼（20.4%）， 利福平（18.0%）， 氧氟沙星（12.0%）， 卡那霉素（0.6%）。初治组患者的耐药顺位：利福平（12.0%）， 异烟肼（9.6%）， 氧氟沙星（3.2%）。复治组患者的耐药顺位：异烟肼（52.4%）， 氧氟沙星（38.1%）， 利福平（35.7%）， 卡那霉素（2.4%）。4种药物中除卡那霉素外， 其余3种药物， 复治组耐药率都高于初治组， 差异具有统计学意义（异烟肼χ2=35.48， 利