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人工全髋关节置换术34例围手术期护理体会 　　全髋关节置换术（total hip arthroplasty THA）, 是用人工生物材料置换关节中已被破坏的股骨头和髋臼的一项技术，与全膝关节置换术一同被认为 20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。随着人口老龄化的来临，老年性髋关节疾病的发病率不断增加，这也严重影响了老年患者的生存率和生活质量。随着骨科手术水平的不断发展，THA已被越来越多的运用到老年学髋部骨折。通过实践，我们发现：THA后患者生活质量的高低不仅依赖于材料科学的发展和手术技术的提高，与围手术期的护理也有着密不可分的关系。本文拟结合我院实际病例阐述THA的围手术期护理体会，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料： 　　本组共纳入患者34例（35髋），均为我院2010年4月~2011年5月住院病人。其中本男性15例（15髋）,女性19例（20髋）, 年龄65~ 78岁,平均70.2岁。股骨颈骨折21例（21髋），股骨头坏死10例（10髋），强制性脊柱炎2例（3髋）。术前常规患髋关节正侧位x片。手术常规取髋关节后外侧入路,根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织处理,根据具体骨质情况选用水泥型或者生物型假体。 　　1.2治疗结果： 　　 住院时间为17~45天，平均20.6天。出院后随访9月-2.5年，平均14个月。Harris评分标准，优14例，良17例，可3例，优良率达 88.6%。均能自行下地行走，生活基本达到自理。 　　2 围手术期护理 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1心理护理: 　　入院后与患者热情交流，用心沟通，打开患者心结，并且让患者接受现实，坦然面对疾病，放松心情。介绍疾病相关知识, 手术目的、方法、手术前准备和手术后注意事项，向患者讲解成功案例，树立手术信心。条件允许时可让手术成功的患者现身说教，以解除患者的心理负担，增加信心［1］。 　　2. 1. 2术前护理配合: 　　配合医生完善患者术前各项检查，全面评估心肺肝肾功能以判断手术风险；排除近期感染病史及近期服用激素史；控制血压血糖及血脂，减少术后并发症的发生；股骨颈骨折患者 　　常规骨牵引，注意牵引位置及牵引空消毒；常规备血、备皮、做药物过敏实验及麻醉前准备；指导患者床上解大小便及侧睡训练，以利于术后因麻醉及病情不允许不能下床期间的顺利排便、排尿；指导患者深呼吸锻炼肺功能，教会患者正确的排痰方法；训练患者行股四头肌静力收缩练习，要求股四头肌每次收缩保持10 s，10 次为1 组，5~ 10组/ d，其次进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻力屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2~ 3次；为患者提供良好的环境，保证充足的睡眠，睡眠障碍者可术前晚予舒乐安定2mg口服；指导患者戒烟禁酒。 　　2. 2 术后护理配合 　　2.2.1 一般护理: 　　术后当日抬高患肢，保持患肢外展30°，“丁”字鞋中立位固定，防止患肢外旋、外翻压迫腓总神经。注意切口部情况，务必加压包扎切口。保持引流管通畅，防止逆流引起感染，并观察引流液的量、颜色、性状等，根据引流量的多少，调整引流压力。术后24-48h拔除引流管。严密监测生命体征变化，观察患肢血运、足背动脉搏动、皮温、皮肤颜色、感觉、运动情况。如出现足背动脉搏动微弱及皮肤青紫、皮温低、感觉麻木等，考虑术中血管神经损伤或牵拉所致,应及时通知医生处理。 　　2.2.2 预防并发症 　　2.2.2.1 深静脉血栓形成: 　　下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术较常见的并发症，易在术后 24 h 发生［2］ ，术后必须严密观察患肢的温度、颜色、肿胀程度、感觉活动、毛细血管充盈及足背动脉搏动情况，如出现患肢肢端发冷、皮肤颜色发绀或苍白、足背动脉搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢等，均表明下肢血液循环发生障碍，应协助医生解决。 　　我们术后给予抬高患肢，适当翻身、早期锻炼，改善生活方式（戒烟酒，控糖控脂）等基础护理，并嘱患者术后尽早开始股四头肌舒缩练习，患肢予梯度压力弹力袜，配合低分子肝素等抗凝药物。 　　2.2. 2.2 脱位: 　　脱位的原因主要包括：术中截骨过多，并且没有安置恰当的假体；术后不恰当的活动；老年患者，肌肉松弛；未严格按照医生嘱咐，过早的或者不恰当的运动等。 　　我们通常给予患肢外展30°，“丁”字鞋中立位固定，小退下软枕适当抬高。生活中予高的扶手椅子，高的厕所座位，坚持“90度原则”，不两腿交叉，不做突然弯曲动作。 　　2.2.2.3 预防褥疮: 　　 充分保护骨突部位，防止患肢外旋，压迫腓骨小头及腓总神经；用海绵、水垫放置患者臀部、下肢，使其卧位舒适；定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥无渣屑、无皱褶。 　　2. 2. 2.4