C型臂引导下经皮臭氧联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的护理体会.docVIP

C型臂引导下经皮臭氧联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症的护理体会 　　摘要：目的 总结C型臂引导下经皮臭氧联合射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症患者的护理。方法 针对200例患者的护理特点，从以下几方面进行配合：①做好患者的心理护理及安慰，引导放松；②）做好术前准备；③熟悉介入室C型臂、医用臭氧仪、射频控温热凝器的性能与使用；④术中密切观察病情，指导患者配合手术；⑤术后病情观察；⑥康复指导。结果 200例患者疗效满意，治疗过程中有4例出现头晕、心慌、心率增快，2例因恐惧疼痛而肌肉注射镇痛药。结论 熟悉介入室仪器的性能与使用，做好术前准备、掌握手术配合技巧，做好患者心理疏导，是治疗成功和预防病情复发的关键。 　　关键词：C型臂；腰椎间盘突出；护理体会 　　腰椎间盘突出症是疼痛科常见病、多发病，是近年来研究最多的腰椎病之一，其主要原因是由于腰椎间盘的退行性改变、外力造成的损伤、成年后椎间盘缺乏血液循环、自我修复能力降低造成的疼痛，疼痛范围主要集中在腰部，多发人群是成年人或者老年人，其中大部分患者都选择通过保守治疗治疗[1]，其中20%的严重患者需要通过手术治疗。我院于2012年3月～2014年12月采用臭氧髓核消融联合射频热凝技术治疗腰椎间盘突出症200例，治疗前后进行了积极有效的护理措施，疗效满意，现将护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年3月～2014年12月入院的200例腰椎间盘突出症患者，男性109例，女性 91例；年龄30～65岁，平均年龄47.5岁、病程3个月～3年；L3～L4椎间盘突出42例，L4～L5椎间盘突出98例，L5～S1椎间盘突出60例；症状、体征与MRI影像学改变一致。全组病例均排除腰椎结核、椎管内肿瘤、椎体滑脱、椎间盘突出并钙化、骨性椎管狭窄、凝血机制障碍、心脏病、身体极度衰弱者及其它不适宜接受该疗法者。 　　1.2器械 XJ-03射频控温热凝器，PLX112B型高频移动式手术X射线机，医用臭氧仪，21G×160mm射频穿刺针。 　　1.3操作方法 患者俯卧于介入治疗床上，腹部垫枕头，C型臂定位下确定责任椎间盘。常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因逐层浸润麻醉，选用21G×160mm射频针，在C型臂X光机引导下缓慢进针至责任椎间盘内。连接射频电极，分别给予50Hz和2Hz射频刺激腰部及下肢无疼痛或异感，即可开始射频消融治疗。依次用60℃30s、70℃30s、80℃30s治疗并观察患者有无腰部及下肢酸、麻、胀、痛、热，如无可继续升温至85℃4min射频消融，射频周期结束后，在靶点注射60ug/ml医用臭氧1.5ml。治疗结束后无菌纱布固定穿刺点。术后观察30min后患者无不适，返回病房卧床休息。1w后评定疗效，随访时间不少于6个月。 　　2护理措施 　　2.1心理护理 腰椎间盘突出给患者带来腰腿疼痛以及下肢不适等问题，对其生活以及工作带来了极大的影响，产生了巨大的心理负担[2]。心理护理贯穿在整个治疗过程中。所以护士在术前与患者介绍C型臂引导下经皮臭氧联合射频靶点热凝治疗方法的优势，例如其相比于其它手术治疗方法具有安全、治愈显著等优势，并且手术治疗费用低、后期恢复快、造成创伤口比较小[3]，同时也要给病患讲解手术的方式和原理，使患者重复信任院方提供的手术而后积极配合手术。首先与患者建立融洽的友好关系，使患者对医护人员有一种信任感，消除紧张、恐惧心理。耐心倾听患者的诉说，理解和同情患者的感受，尽可能消除引起焦虑的因素。用通俗易懂的语言，解释治疗及操作方法、治疗必要性和治疗的可靠性，介绍成功病例，增强患者对治疗的信心。 　　2.2术前准备 ①术前常规检查血常规、尿常规、肝、肾功、心电图。②术前备皮：去除局部毛发和汗毛。用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。③术前腹部垫枕进行适应性训练1h。指导患者吹气球训练，具体方法是：患者俯卧，腹部垫枕，嘱患者呼气末最大时间憋气，如此反复训练1h。④术前30min肌注苯巴比妥那注射液0.1g、静滴头孢唑啉纳2g或克林霉素1.2g。 　　2.3术中准备 ①患者戴一次性口罩、帽子，俯卧于C型臂扫描床上，腹部垫枕，双臂屈曲放于头前，前额置于手背上，充分暴露手术部位，在C型臂的监视下定位（椎间盘盘内穿刺的体表位置）。②协助操作者戴好介入防护用具，穿好刷手衣、无菌手术衣，带无菌手套，熟练传递所需器械，严格遵守无菌操作规程，做到细致准确。③由于俯卧位限制胸廓运动，不利于呼吸，不利于血液回流，对有原发性心、肺功能异常者要严密观察。观察患者意识，倾听患者主诉，发现异常及时处理。医护人员言行要严谨，术中不谈与手术无关易引起患者猜忌的话题。④在治疗过程中患者如出现腰部及患侧下肢感觉轻微的发热、胀痛等症状属正常。如果患者出现无法耐受的