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儿童房间隔缺损手术基本操作规范 儿童房间隔缺损手术基本操作规范 (一)适应证。 房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp/Qs 1.5的患者需要手术治疗。 血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。 (二)禁忌证。 临床表现为发绀的艾森曼格综合征者。 (三)术前准备。 1.完成术前常规化验检查。血、尿常规，生化全套，凝血功能，感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。 2.所有患者应测量四肢血压，除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。 3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为房间隔缺损手术治疗创造条件。 4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。 5.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。 (四)麻醉、体外循环方法。 静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。激活全血凝固时间(ACT)保持在400秒以上，使用抑肽酶者保持在750秒以上。 (五)手术方法。 1.体位及皮肤切口：多为仰卧位胸前正中切口下完成。为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。 2.心内直视闭合术：切开心包后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形引流，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如合并肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收