机动车保险赔实务介绍.pptVIP

* * 第六部分理赔实务中条款的应用 （四）保险机动车有下列情形之一者： １、除本保险合同另有书面约定外，发生保险事故时保险机动车没有公安机关交通管理部门及其它相关管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证，或未按规定检验或检验不合格； 2、改变使用性质未向保险人办理批改手续； 3、保险机动车被转让，被保险人、受让人未履行本条款第三十二条规定的通知义务，且因转让导致保险机动车危险程度显著增加而发生保险事故； 4、更换发动机、车身、车架中任意两项或两项以上的，未按国家有关规定进行变更登记并向保险人办理批改手续； * * 第六部分理赔实务中条款的应用 5、拖带其它未投保机动车交通事故责任强制保险的机动车（含挂车）或被其它未投保机动车交通事故责任强制保险的机动车拖带； 6、全车被盗窃、被抢劫、被抢夺、下落不明期间； 7、被扣押、罚没、查封、政府征用期间； * * 第六部分理赔实务中条款的应用 8、在竞赛、测试、展览期间，在营业性场所维修、保养、改装期间，被吊装、运输期间； 9、保险机动车被作为犯罪工具； 10、轮式专用机械车、铰接式客车、全挂拖斗车以及其它设计最高时速低于七十公里的机动车进入高速公路。 * * 第六部分理赔实务中条款的应用 第八条 下列原因导致的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿： （一）地震及其次生灾害、战争、军事冲突、恐怖活动、罢工、暴乱、污染、核反应、核污染、核辐射； （二）保险机动车在行驶过程中翻斗突然升起，没有放下翻斗，自卸系统（含机件）失灵。 * * 第六部分理赔实务中条款的应用 第九条 下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿： （一）保险机动车发生意外事故，致使任何单位或个人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或网络中断、电压变化、数据丢失造成的间接损失、营业损失、延迟损失以及其它各种间接损失； * * 第六部分理赔实务中条款的应用 （二）第三者财产因市场价格变动造成的贬值，修理后因价值降低引起的减值损失； （三）被保险人或其允许的驾驶人所有、承租、使用、管理、运输或代管的财产的损失； （四）本车上财产的损失，保险机动车举升、吊升的财产的损失； （五）在作业过程中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产损失及人身伤亡； * * 第六部分理赔实务中条款的应用 （六）律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款，以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费； （七）精神损害抚慰金； （八）应当由机动车交通事故责任强制保险赔偿的损失和费用； 保险事故发生时，保险机动车未投保机动车交通事故责任强制保险或机动车交通事故责任强制保险合同已经失效的，对于机动车交通事故责任强制保险责任限额以内的损失和费用，保险人不负责赔偿。 * * 第六部分理赔实务中条款的应用 第十条 其它不属于保险责任范围内的人身伤亡、财产损失和费用。 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 （3）整个核损流程在系统中完成 核价员根据查勘员提交的事故相片和损失项目估价单，结合当地零配件市场行情，确定最终损失范围、换件价格和维修工时，核定定损单，做为核赔依据。对于涉及到人员伤亡的事故，还应由医疗核损员对相关的医疗及赔偿费用进行调查取证，以合理确定人伤事故的损失范围。 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 （五）单证收集 1、功能：收集并初步审核客户提交的索赔资料 2、处理流程： （1）收集并初步审核索赔资料 （2）录入赔款支付的帐户信息 （3）打印索赔材料回执单 （4）转交理算 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 （六）理赔计算及缮制案卷流程 在客户提交索赔资料后进入理算环节。包括以下工作： 审查和搜集有关单证，对于确定保险责任和核定赔款金额有关的单证进行认真审核，留存在赔案中做为理算依据。 核对理赔单证，确定理算金额，核定保险责任，准确理算赔款。根据案卷资料及保险险种，确定赔偿比例，计算免赔金额。 对缮制好的案卷进行归档整理、及时装订。 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 1、功能：根据条款理算赔偿金额 2、处理流程 （1）审核索赔资料 （2）审核索赔费用 （3）确定保险责任 （4）理算赔偿金额 （5）生成综合报告 （6）理算复核 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 （七）核赔流程 核赔工作是整个车险理赔工作的最后关口，也是最重要的环节。按照不同的权限，核赔工作有不同级别的核赔员在权限内分别核赔，主要对整个赔案的所有工作环节进行认真审核，确定没有工作疏漏；对案卷单证进行严格审查，确认符合理赔要求；对理算过程进行反复核对，确认赔款准确；对于事故经过及损失核定进行再次检查，落实事故经过的真实性和损失厘定的准确性。 * * 第四部分车险理赔工作基本流程 （八）结案归档