三联疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗消化性溃疡临床观察.docVIP

三联疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗消化性溃疡的临床观察 　　摘要：目的：探讨三联疗法联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的疗效及机制，为临床治疗提供参考。方法：选择71例Hp阳性的消化性溃疡患者，随机分为实验组和对照组，两组患者均以埃索美拉唑肠溶片、阿莫西林和克拉霉素三联疗法，实验组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊4粒，2次/d，连用4周。结果：两组患者治疗4周后症状缓解率和溃疡愈合率比较，差异无统计学意义，实验组的弯曲菌肠炎和假模性肠炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：双歧杆菌三联活菌胶囊联合PPI+两种抗生素组成的三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡患者能明显提?{Hp根除率，降低弯曲菌肠炎和假模性肠炎发生率，作用机制可能双歧杆菌四联活菌胶囊通过产生抗菌物质、营养作用、与病原菌竞争结合位点、增强肠道屏障功能、产生抗体等，抑制或拮抗致病菌和其他微生物生长，从而纠正菌群失调有关。 　　关键词：消化性溃疡;幽门螺杆菌;双歧杆菌三联活菌胶囊 　　幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要风险因素。消化性溃疡，Hp首次根除治疗尤为关键。目前，Hp首次根除方案主要的是标准三联疗法即质子泵抑制剂（PPI） 联合两种抗生素组成，提高胃内PH值，增加抗生素的抗菌活性，但近年来（PPI）联合两种抗生素组成的三联疗法的疗效，特别容易引起胃肠道内菌群失调，弯曲菌肠炎和假模性肠炎的发生率上升，Hp高耐药率，Hp根除率降低[1]。本研究观察了双歧杆菌三联活菌胶囊+埃索美拉唑肠溶片+两种抗生素组成的三联疗法对Hp阳性消化性溃疡治疗的患者。胃溃疡（gastric ulcer， GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是消化系统的常见病、多发病之一，流行病学调查显示我国男性发病率较高⑴。近些年研究，提出了“无Hp，无溃疡。”的论点，认为胃十二指肠溃疡的病因是Hp感染的结果。根除Hp给消化性溃疡患者带来的获益也已经被多项临床研究证实。目前首选的治疗方案是三联用药，即PPI+两种抗生素组成的联合应用，但是常规三联疗法在清除HP的同时，还带来如下不良作用，比如胃内出现高PH环境，从而导致细菌耐药性增加，胃肠道内菌群失调，诱发弯曲菌肠炎和假模性肠炎等。为探索解决这些问题，应用新改良三联疗法（加用双歧杆菌三联活菌胶囊）治疗消化性溃疡（主要是胃溃疡、十二指肠溃疡），并与常规三联用药进行对比，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月至2014年12月在第二师库尔勒医院消化科就诊的消化性溃疡患者71例。入选患者均经同一医师操作电子胃镜检查确诊C14呼气试验证实为Hp阳性活动性消化性溃疡患者，入组前4周内未服用任何抗生素、PPI制剂、铋剂、H2受体拮抗剂、或益生菌。 根据随机数字表法分为实验组与对照组，实验组35例，其中男19 例，女16例;年龄19～76岁，平均（39. 6士1. 1）岁; 其中胃溃疡14例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡 3例， 弯曲菌肠炎3例和假模性肠炎4例。对照组36例，其中男19例，女17例;年龄 21～76岁，平均（38. 8士1.2）岁;其中胃溃疡15例， 十二指肠溃疡17例，复合性溃疡4例，弯曲菌肠炎3例和假模性肠炎2例。两组患者的性别、年龄、病程、症状、文化程度和溃疡类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组患者均给予埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/d+阿莫西林胶囊1.0g，2次/d+克拉霉素胶囊0.5g，2次/d，连用4周。实验组患者给予双歧三联活菌胶囊（商品名;培菲康，上海医药集团信谊制药）4粒，2次/d+埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/d+阿莫西林胶囊1.0g，2次/d+克拉霉素胶囊0.5g，2次/d连用4周。 记录两组患者治疗前后症状缓解、溃疡愈合和Hp 清除率的变化，并观察治疗期间弯曲菌肠炎和假膜性肠炎的发生率。 　　1.3 监测指标 　　1.3.1治疗结果评定标准：临床症状缓解是指上腹部疼痛、胸骨后烧灼感和恶心、嗳气等症状较前明显好转;溃疡愈合是指由同一医师行电子胃镜检?耍?提示溃疡消失或瘢痕期。两组患者治疗4周后行C14尿素呼气试验计算Hp清除率。 　　1. 3. 2临床疗效将两组治疗前、后，症状分为无、轻、中、重4 级，分别记为0～3分;治疗前、后均由同一医师复查胃镜。HP根除标准应用C14尿素呼气试验检测HP 均为阴性者。 　　1.4统计分析采用SPSS17.0统计软件包对数据结果进行统计学处理，采用f 检验或L检验。 　　2结果 　　2.1 两组治疗效果及抗生素不良反应的变化，治疗4周后两组患者症状缓解率和溃疡愈合率，弯曲菌肠炎和假