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不同术式治疗复发腰椎间盘突出症的对比分析研究 　　【摘 要】目的：对不同术式治疗复发腰椎间盘突出症的对比分析。方法：病例分为三个治疗组，各组患者年龄、性别、病程、术前疼痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍（ODI）评分差异无统计学意义，进行不同术式治疗复发腰椎间盘突出症。结果：三组患者VAS评分和ODI评分术前、术后比较有统计学意义（P0.05），表明三种治疗方法均为有效治疗。结论：脊柱融合术手术创伤最大，微创手术或常规开放手术创伤相对较小。对于腰椎间盘突出症的手术治疗，应该根据患者的具体情况，提供个性化治疗方案。 　　【关键词】不同术式；复发腰椎间盘突出症；对比分析； 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1933-02 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　分析2011年1月～2014年1月临床诊断并行手术治疗的腰椎间盘突出症共63例，均为单节段，其中男性33例，女性30例；平均年龄46.3岁，病程平均8.5个月。其中L3、4椎间盘4例，L4、5椎间盘28例，L5S1椎间盘31例。患者术前均经过正规保守治疗，症状改善不明显或加重。排除标准：（1）椎管狭窄或脊柱失稳、滑脱；（2）伴椎间盘炎或其他感染如结核；（3）椎间盘源性疼痛。病例分为三个治疗组，各组患者年龄、性别、病程、术前疼痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍（ODI）评分差异无统计学意义，各组患者椎间盘突出分为三种类型：突出型（退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方）、脱出型（纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。突出物不规则，呈菜花样或碎片状）、游离型（纤维环完全破裂，髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带，游离于椎管内）。 　　1.2 手术方法 　　甲组为微创手术组：患者采用硬膜外麻醉，俯卧位，使腰部呈弓形屈曲利于手术中暴露椎板间隙，在C型臂X线机辅助下确定目标椎间盘，在手术间隙后正中线旁开1.0～1.5cm插入定位导针并以导针为中心作长约2cm的小切口，依次插入扩张器，放置工作通道管、自由臂和内窥镜系统。暴露椎板下缘，并将椎板下的黄韧带剥离，显露椎板和椎板间隙，用刮匙或剥离器分离黄韧带，显露并牵开神经根和硬膜囊，显露突出之椎间盘后，用微型刀切开纤维环，用髓核钳摘除髓核。探查神经根管，行神经根管扩大。冲洗伤口，留置引流，切口缝合1～2针。术后卧床1～2d，戴腰围可下床活动。 　　乙组为常规开放手术组：患者采用硬膜外麻醉，术野常规消毒、铺无菌巾，腰部后正中纵形切口，目标椎间盘的椎板间隙开窗，切除黄韧带，在椎间盘上做切口，用髓核钳切除椎间盘髓核组织，探查神经根管，行神经根管扩大。冲洗伤口，留置引流，逐层缝合切口。术后卧床3～4d，戴腰围可下床活动。 　　丙组为脊柱融合术组：患者采用气管插管全身麻醉，术野常规消毒、铺无菌巾，腰部后正中纵形切口，目标椎间盘的上下椎体通过椎弓根螺钉固定，椎板间隙开窗，切除黄韧带，在椎间盘上做切口，用髓核钳切除椎间盘髓核组织并用刮匙修整成植骨槽，使用椎间融合器或手术中切除碎骨植入骨槽并冲紧，逐层缝合切口。术后卧床1-2周，戴腰围可下床活动。 　　1.3 手术疗效评价 　　记录各组患者手术前、术后末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍评分（ODI）降低值数据变化，评价治疗效果（见表1）。 　　1.4 疗效评价标准 　　本研究通过各组病例术后疼痛和功能评分降低值（术后疼痛和功能评分减去术前相应分值）的比较来评价其治疗效果。融合术患者根据一年后X线片腰椎过伸过屈活动度小于3°，认为植骨融合。主观满意度疗效判定采用改良MacNab法，显效：症状和体征基本消失，恢复日常生活工作；有效：症状和体征较术前改善，较满意；无效：症状无改变或加重，对治疗结果不满意。随访时记录统计疗效满意率。满意率=（显效例数+有效例数）?M总例数×100%。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理分析，数据均以均数±标准差（ ±s）表示，P≤0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者年龄、性别、病程、术前疼痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍评分（ODI）差异无统计学意义（P0.05）。全部病例均成功完成手术；无神经损伤、大出血、死亡病例。术后随访18～49个月，平均26.5个月。三组患者VAS评分和ODI评分术前、术后比较有统计学意义（P0.05），表明三种治疗方法均为有效治疗。三组切口长度、术中出血量及住院时间的比较，说明丙组（脊柱融合术组）手术创伤相对大（见表2）。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症的手术方式选择目前无统一标准，大多数医院能够常规开展的有微创手术、后