呼吸困难疾病的诊断思维.pptVIP

呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。 体格检查要点： 呼吸困难病人体征及临床意义 紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病） 呼吸衰竭？ 哮喘发作？ 气胸？ 肺栓塞？ 窒息？ 急性心衰？ 鉴别诊断 呼吸困难的诊断性检查 常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 其他：头颅CT、腹部CT 收集临床数据  遵循ABC原则，注意患儿的外在表现(Appence)、呼吸(Br∞thing)、循环(circulation)。临床医生应通过视诊来观察患儿面部表情、肤色等；通过视诊(包括呼吸节律、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难)和听诊(吸气或呼气延长、吸气或呼