无创通气在急诊11月21日.pptVIP

通气操作要点 单纯低氧血症或者Ⅰ型呼吸衰竭应用CPAP; Ⅱ型呼吸衰竭应用BiPAP; 目 录 急诊病例 无创通气在急诊应用现状及基本知识 无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用 无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用 无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状） 无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望 ALI/ARDS的无创机械通气 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 高频通气 腑卧位通气 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 PEEP or CPAP ?5cmH20 柏林2012ARDS机械通气流程 合并免疫功能低下的ARDS患者早期可首先试用无创机械通气 (推荐级别：C级) 具体指征 患者清醒合作，病情相对稳定； 无痰或痰液清除能力好； 无多器官功能衰竭； 无创治疗1-2小时后氧合指数175mmHg； 基础疾病容易控制和可逆（肺外源性ARDS）。 病 例 1h后血气分析： PH 7.41、PCO2 38mmHg、PO2 185mmHg、BE -0.6mmol/l、Lac 0.9mmol/l 调整呼吸机参数： Ps 10cmH2O、PEEP 5cmH2O、FiO2 35% 入院时 第二天 入院时 第五天 目 录 急诊病例 无创通气在急诊应用现状及基本知识 无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用 无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用 无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状） 无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望 无创机械通气的使用已近百年，在呼吸衰竭患者的救治中起到了很大的作用。近年在急诊急救工作中发挥了巨大作用。 无创机械通气院前和急诊应用的适应症 (1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率24 次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； (2)血气异常pH值7.35，PaCO2 45 mmHg，或200mmHg 氧合指数300mmHg。 无创机械通气院前和急诊应用的常见疾病 AECOPD 急性心力衰竭 ALI/ARDS 支气管哮喘急性发作 胸壁畸形、神经肌肉疾病...... 肺间质纤维化 院前急救（转运及缓解症状） 问卷调查：三甲医院215份（67.82%） 二级医院102份（32.18%） 无创呼吸机拥有数量及应用状况 无创和有创通气的关系 无创通气 有创通气 非机械通气 呼吸机与患者的连接方式不同 有创通气：需建立人工气道（气管插管或气管切开） 无创通气：全脸/口鼻/鼻/口含器和患者相连 无创与有创的区别 实施无创通气的呼吸机 无创呼吸机 电动电控 泄露通气设计 漏气时人机同步（漏气算法） 有创呼吸机 气动电控 基于密闭气路设计 漏气时同步性考验（减少做功与误触发的平衡） 无创通气临床应用科室 ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 …… 无创通气的禁忌证 意识障碍 气道分泌物明显 血流动力学紊乱 腹胀明显 上呼吸道梗阻 ? 明显不合作或极度紧张 面部创伤 影响无创通气成功实施的因素 呼吸机的选择 操作技术 面罩的选择 治疗环境 无创通气的疗效判断 NPPV属于呼吸支持，不是病因治疗 起始治疗时评估：起始治疗后1-2h时评价NPPV是否起到辅助通气作用 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等 血气标准: PaCO2 PH PaO2改善 最终效果评估：气管插管率和病死率 无创通气操作要点 上机前充分和患者沟通，取得患者配合 上机后不要马上离开，床边观察患者适应性，帮助患者调整面罩及参数，直至患者稳定下来 吸入氧浓度不要太高50% 应用前后注意拍背排痰、要求患者主动咯痰 目 录 急诊病例 无创通气在急诊应用现状及基本知识 无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用 无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用 无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状） 无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望 AECOP