三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部注射治疗椎动脉型颈椎病临床研究.docVIP

三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部注射治疗椎动脉型颈椎病的临床研究 　　摘要　目的：探讨三位立体动正整脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将60例椎动脉型颈椎病患者随机分成试验组与对照组各30例，试验组予采用三位立体动正整脊手法加局部脉络宁注射液注射治疗，对照组予传统手法(坐位斜扳手法)加曲安奈德注射液注射治疗。结果：两组治疗前后症状和体征评分治疗后评分均较治疗前明显降低；中医症候积分两组之间比较，治疗前症状评分差异不显著，治疗后试验组评分较对照组低，差异显著(P0.01)；疗效比较两组疗效相当。结论：三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著。 　　关键词　颈椎病，椎动脉型　三位立体动正整脊手法　临床研究 　　 　　椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervi―calspondy－losis，CSA)又称颈性眩晕，约占颈椎病的1/4,属中医眩晕范畴。是由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起眩晕、头痛、视觉障碍，甚至出现短暂性脑缺血发作、猝倒等临床特征。我们根据颈椎病的病理和病理生理特点，采用三位立体动正整脊手法配合局麻药加脉络宁注射液治疗该病，取得显著疗效，现将结果报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1．1　病人来源2006年8月至2008年1月到广东省第二中医院骨科门诊就诊的椎动脉型颈椎病患者。 　　1．2　西医诊断标准参照1993年全国第一届颈椎病专题会议所制定的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》。①临床表现特点：曾有猝倒发作；颈性眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清；转颈试验阳性；伴有心慌、出汗等交感神经症状。②发病特点，多发于40岁以上中年人，长期低头工作或习惯于长时间看电视、录相者，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；往往呈慢性发病。③x线摄片检查，正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。具有前2项，参考后1项即可作出诊断。 　　1．3　中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》及高等医学院校教材《中医诊断学》、《中医骨病学》《中医病症诊断疗效标准》中有关颈椎病的诊断标准中气滞血瘀证等有关内容。主证：眩晕、头痛。兼证：耳鸣、耳聋、视物不清。舌、脉象：舌质暗，脉弦。 　　1．4　纳入标准①符合本病病名诊断、西医诊断及中医辨证标准者；②年龄在18－65岁之间；③试验前2周内未接受手法治疗者；④签署知情同意书者。 　　1．5　排除标准①不符合颈椎病的西医诊断标准及中医证型者；②年龄65岁者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑥梅尼埃病、内听动脉栓塞、体位性脑缺血、颈动脉体周围炎、眼源性眩晕、颅内肿瘤。 　　共收集合格的受试对象60例，采用随机数字表法，按患者的就诊顺序，将患者编号，将合格的受试者以1：1的比例分配至对照组与试验组，每组30例。观察病人为门诊病人，门诊病人应严格控制可变因素。均通过详细的病史与体格检查，经颈椎X－ray片及CT或MRI检查，符合颈椎病诊断者；其中试验组男18例，女12例，年龄最小20岁，最大52岁，平均年龄36.7岁；病史最短5天，最长10年，平均2.7年；对照组男17例，女13例，年龄最小21岁，最大51岁，平均年龄35.9岁；病史最短8天，最长9年，平均2.6年。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2．1　试验组采用三位立体动正整脊手法+局部脉络宁注射液注射治疗 　　2．1．1　三位立体动正整脊手法：患者坐于整脊椅上，双手自然环抱于脑后，医者站在患者后面，嘱患者头部后仰，医者双手分别扶住患者的肘关节，向相反方向施力，在旋转过程中可听到“咯”一声，即告复位。再仰卧于治疗床上，胸背部垫薄枕，头略后仰，术者站于或坐于患者头端。先在颈肩背部行轻柔揉、捏、滚、推、拿等松筋手法，缓解局部肌肉紧张。术者一手托牵下颌部、一手放置于枕部，同时助手扳扶患者双肩作对抗，术者顺势一松一紧的水平拔伸牵引，力量由轻至重逐步加大，以患者能耐受为度，反复施法约1分钟，然后屈颈约10°－15°。在维持旋转的同时左右旋转各1次，顺势而为，注意速度与力度，先健侧后患侧，以能听到“咯嗒”声为佳。最后取俯卧位旋牵，患者胸前垫枕，头转向一侧，术者立于其头侧，一手推顶患者肩部，另一手托牵患者下颌部施法。术者双手交叉同时用力操作，以能听到“咯嗒”声为佳。同样注意顺势而为，避免粗暴强硬手法。每周手法治疗2次，连续6周。 　　2．1．2　脉络宁注射液注射治疗：患者取坐位，在颈部痛性