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不同剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出凝血机制影响的研究 　　【摘要】目的 探讨不同剂量的肝素钠封管液用于静脉留置针封管,对鼻出血患者凝血、出血功能和留置时间的影响。方法 对随机分3组、各30例鼻出血患者,分别采用50U/ml的肝素钠溶液2ml、3ml、4ml封管,检测留置针留置前后凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)情况,比较3组留置针的保留时间。结果 3种剂量的肝素钠封管对鼻出血患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数、出血倾向均无明显影响(P0.05),与2ml组相比,3ml、4ml组留置时间较长(P0.0001)。结论 各组剂量肝素钠封管对鼻出血患者凝血功能无明显影响,3ml的50U/ml的肝素钠是静脉留置针封管的合适剂量。 　　【关键词】鼻出血 静脉留置针 肝素钠 出凝血功能 　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-050-02 　　 　　静脉留置针特点是操作简单、套管柔软、可以留置于静脉较长时间,目前在临床中已经替代传统的头皮针,被广泛应用[1-2]。封管液的应用是静脉留置针置管成功与否的关键因素,目前在临床上常用的是具有抗凝作用的肝素钠溶液。鼻出血患者往往存在凝血功能异常和出血倾向,研究表明,合适浓度(不超过125U/ml)和剂量(3ml)的肝素封管用于鼻出血患者是安全的[3],本研究对鼻出血患者采用低浓度、不同剂量的肝素钠溶液封管,探讨其对凝血功能的影响，报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择2008年11月-2010年12月收住我科鼻出血的患者90例,随机分为3组。实验2ml 组30例，男18例,女12例,年龄38~62岁,平均46岁;3ml组男17例,女13例,年龄42~65岁,平均49岁;4ml组男19例,女11例,年龄41~69岁,平均52岁。所有病例留置针保留时间为3-7天，不足3天者不计入实验观察对象。3组患者的选取符合统计学均衡性原则,本实验均取得患者及主治医师同意。 　　1.2 方法 　　1.2.1 封管方法 实验所用留置针为美国B―D公司生产的vialon留置针，型号为22G。用的肝素是 常州千红生化制药生产的肝素钠溶液，每只12500u/2ml。各组患者在应用静脉留置针(22G,美国BD公司产)前常规抽血,检验血常规、凝血常规功能，了解凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和血小板计数情况。穿刺均选择四肢浅静脉，3组封官均采用浓度50u/ml（肝素钠12500u加入生理盐水250ml中）的肝素钠溶液。2ml、3ml、4ml组于输液结束后分别注入2ml、3ml、4ml肝素钠溶液封管，穿刺及封管由专人操作。 　　1.2.2 观察指标 拔静脉留置针后次日清晨，空腹抽血检测凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数，了解对凝血功能的影响，同时观察出血倾向程度变化和置管时间。凝血酶元时间、部分凝血活酶时间和血小板计数正常值分别是：11.5-14.5、28.0-43.0、（100-300）×109l。 　　1.3 统计学处理 　　应用两个样本均数差异t检验及x2检验，数据均用x±s 　　2 结果 　　2.1 ３种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者凝血功能指标的影响，见表１。 　　表1 用3种剂量肝素钠溶液留置针封管对凝血功能影响的比较 　　3组实验前后PT、APTT、PLT对照检验无显著性差异(p0.05)，3组置管后PT、APTT、PLT相关检验也无显著性差异(p0.05)。说明3种剂量的肝素封管液对鼻出血患者凝血功能均无明显影响。 　　2.2 3种剂量的肝素钠封管液对鼻出血患者出血倾向的影响，出血倾向包括再次鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜和胃肠粘膜出血。见表2。 　　表2 3种剂量肝素钠封液对鼻出血患者出血倾向的影响 　　3 种剂量肝素钠溶液对留置针保留时间的影响 见表3 　　表3 3种剂量封管液留置针保留时间 　　留置针7d通畅率2ml组（5例）为17%，3ml组（9例）为30%，4ml组(27例)为90%。4ml组与另两组相关检验p0.005,有显著性差异。说明4ml浓度为50U/ml肝素钠溶液封管保留时间最佳。 　　3 讨论 　　肝素钠溶液在临床留置针封管中的应用。肝素是一种刘三花的酸性黏多糖混合物，是临床常用的抗凝剂。其药理机制为干扰凝血过程的多个环节，包括抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白形成，并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等，体内体外应用均表现出较强的抗凝作用[4]。因此，临床上常常将其稀释后用于静脉留置针封管，防止血液回流，凝固造成的堵管，保持输液通畅。研究表明，肝素钠合理应用于留置针封管安全可靠，已广泛应用于临床[5]。但过量使用肝素也可能引起