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不同剂量曲马多对导管相关膀胱刺激症的影响 　　【摘要】目的：观测术中应用不同剂量曲马多对术后导尿管相关膀胱刺激征（Catheter-related bladder discomfort, CRBD）的影响。方法：选取60例ASAI-II全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为对照组（C组，n=30例），低剂量治疗组（Q1组，n=30例），高剂量治疗组（Q2组，n=30例），在预计拔管前15分钟Q1、Q2组静脉分别注射曲马多注射液4 mg/kg、2mg/kg，对照组为等体积生理盐水，观测患者术后0、1、2、6小时CRBD发生率与严重程度以及术后VAS评分。观察记录患者恶心呕吐，嗜睡等不良反应发生率。结果：各个时间点两组曲马多治疗组出现CRBD 发生率和程度均少于对照组（P＜0.05），与对照组相比，不同剂量曲马多组VAS评分与芬太尼用量均减少（P＜0.05）。Q1组与Q2组患者CRBD与VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与低剂量组与对照组比较，大剂量使用曲马多增加术后恶心呕吐，镇静过度发生率（P＞0.05），经对症处理后无明显并发症。结论：术中给予曲马多可有效预防和降低导管相关膀胱刺激征，但大剂量可产生更多不良反应。 　　【关键词】曲马多；导管相关膀胱刺激征 　　【中图分类号】R983【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）06导管相关膀胱刺激征(Catheter-related bladder discomfort, CRBD)：插入导尿管后患者出现尿频、尿急、尿不尽等膀胱刺激症状，导致患者在全麻复苏阶段易出现烦躁、谵妄，加重患者的疼痛，降低手术患者满意度［1］。国外研究报告显示CRBD发生率达55％。曲马多是一种人工合成的阿片受体激动剂，临床主要应用于术中及术后疼痛治疗。国外报道曲马多术前预先静脉注射可降低术后CRBD发生率［2］，本研究观察术中静脉注射不同剂量曲马多对CRBD的预防作用。 　　1资料与方法 　　1??1一般资料 　　选择2012年1月至2012年1月在我院择期行腹腔镜下胆囊切除术男性患者55例，ASA分级I到II级，年龄在45－80岁。除外泌尿系统疾病，精神神经系统疾病慢性疼痛史，长期服药史患者。随机分为对照组（C组）30例和氯胺酮治疗组（S组）30例。 　　1??2麻醉方法 　　所有患者均无术前用药，入手术室后常规心电监护.。与患者解释后用16F Foley导尿管导尿，导尿管插入顺利，尿液顺利引出，往气囊内注入10ml生理盐水。咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼 2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导行气管插管，插管过程顺利。术中微泵注射瑞芬太尼及异丙酚术中维持，并根据患者呼吸和肌松情况间断静脉注射2mg维库溴铵。估计在拔除气管导管前15分钟分别给予对照组和治疗组静注生理盐水2ml或等容积曲马多注射液2 mg/kg、4mg/kg。术后患者恢复自主呼吸后送入麻醉复苏室。 　　1??3观察标准 　　观察患者术后六小时内心电图变化、脉氧饱和度，分别在病人意识恢复后0、1、2、6小时观察病人是否存在导管相关膀胱刺激征及患者反应程度，按反应程度分为三种：轻度仅在被询问时诉CRBD；中度主动诉有CRBD，但无行为反应；重度不仅主动诉有CRBD并有行为反应，如烦躁、四肢乱动、试图小便和/或用手拔除导尿管［2］。以VAS评分评估患者疼痛，无痛为0分；难以忍受为10分。VAS＜ 3分镇痛良好，3～4分为基本满意，＞5分镇痛差。观测其他不良反应如嗜睡、恶心、呕吐、口干等。上述实验及术后观测麻醉医生均不知实验分组及用药情况。 　　1??4统计学方法 　　所有数据使用SPSS13.0软件包分析，计数资料以均数±标准差（x_±s）表示，组间比较使用单因素方差分析，计数资料以χ2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。 　　2?苯峁? 　　对照组和实验组患者情况及手术时间见表1。两组无显著差异（P＞0.05）。 　　表1：病人一般特点 　　例数年龄（y） 体重(kg) 手术时间 　　（min） 瑞芬太尼 　　用量（mg）Q1组 30 51±10 67±6 45±12 0.673±0.12Q2组 30 54±11 66±4 48±11 0.66±0.15C组 30 49±8 69±5 42±9 0.76±0.18 　　CRBD发生率与对照组相比，术中静脉注射不同剂量曲马多均可显著降低CRBD发生并减轻其严重程度，尤其是术后复苏阶段及1小时后（表2，P＜0.01）。并起到术后镇痛的效果，术后VAS评分中，实验组较对照组疼痛明显减轻。 　　表2：CRBD发生率与严重程度，VAS评分 　　组别 时间点 　　（h） CRBD 发 　　生例数 轻度