不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能影响.docVIP

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响 　　摘要 目的 旨在观察输注不同比例的晶体液和胶体液对老年病人实施轻度AHH，其对老年人血流动力学、凝血功能的影响，为老年病人实施AHH及麻醉中选择合理的补液方法提供科学的临床依据。 　　方 法 选择腹部择期手术60例（65岁以上老年病人，性别不限，ASA分级在Ⅱ级以上，其中胃癌手术24例，结直肠手术36例），随机分为A、B两组各30例：A组为胶体：晶体 2：1，B组为胶体：晶体 1：2。行轻度AHH，15ml/kg，40min输完，输液速度15-25/min，术前禁液量及不显蒸发量按6-8ml/kg计算，分别于AHH前（T1），AHH后（T2），AHH后45min（T3），AHH后90min（T4），从静点手臂对侧上肢肘正中静脉采取血液4毫升检测PT、APTT、TT、Fib，2毫升检测血常规，作为凝血功能监测指标。1毫升动脉血做血气分析。 　　结 果 　　1. 血流动力学变化：MAP 与HR 各组间比较无显著差异 P0.05，且不同时间点 T1、T2、T3 、T4均无显著差异性P0.05。CVP在T1 时间点两组间无显著性差异 P0.05，且CVP各组均逐渐增高，A组比B组CVP 更稳定些。 　　2. 动脉血气、HCT及HB的变化：HCT，HB在A，B两组间P0.05无显著差异，但两组内HCT，HB在T1，与T2，T3，T4时间点的变化P0.05具有显著差异具有统计学意义，PH B组比A组更稳定P0.05，Pa。Na+、Cl-在T2-T4时间点A、B两组有轻度上升，组内比较有显著差异性（P0.05），K+、在T2-T4时间点A、B组轻度下降，组内比较有显著差异性P0.05，组间无差异性。 　　3. 凝血功能的变化：A、B两组PT在T3、T4时间点均明显延长，但在正常值范围，与T1，T2时间点对比有显著差异。A组内T1与T2无显著差异P0.05，T3与T4无显著差异P0.05，B组内得到同样的结果。APTT在T3、T4明显延长，与T1、T2比有显著差异（P0.05），但延长未超过5秒，没临床意义。 　　结 论： 　　1.手术前行轻度AHH，以 15ml/kg剂量输注1：2胶晶液和2：1胶晶液可安全用于老年人。 　　2.两组稀释液均不会导致凝血功能障碍造成异常出血，节血效果明显。 　　关键词：老年人 血液稀释 凝血功能 　　2方法 　　2.1病例选择：选择我院2014年2月-9月择期胃肠道手术60例。要求：65岁以上老年病人，性别不限，ASA分级在Ⅱ级以上，其中胃癌手术28例，结直肠手术32例。 　　1） 排除标准：贫血，凝血功能障碍，短期应用抗凝药物者，严重器官功能障碍及术中意外失血≥500毫升者。 　　2） 随机分组：A组（30例）：使用胶体：晶体 2：1 　　B组（30例）：使用胶体：晶体 1：2 　　其中用量2=1000ml 1=500ml 　　2.2AHH方案： 　　1）两组均于插管前10分钟两条通道，一条为上肢静脉，另一条为颈内静脉，监测CVP，同时局麻下行桡动脉穿刺，行动脉监测。静脉建立后开始同时输注不同比例晶体液和胶体液，行轻度AHH，15ml/kg，40min输完，输液速度15-35ml/min，术前禁液量及不显蒸发量按6-8ml/kg计算，输液量约为全血容量的20%左右，平均每小时输液约700-800ml，电脑输液泵控制输液速度及输液总量。心率低于45次/分，血压低于基础血压20%给予血管活性药物处理。根据CVP、MAP调节吸入麻醉药异氟烷的浓度（1%）。 　　2.3样本采集与检测： 　　分别于AHH前（T1），AHH后（T2），AHH后45min（T3），AHH后90min（T4），从上肢肘正中静脉采取血液4毫升检测PT、APTT、Fib，2毫升检测血常规，作为凝血功能监测指标。同时采桡动脉血1毫升做内环境检测。 　　2.4观察指标 　　1） 术中应用Philips MP50多功能监护仪连续监测：BP、HR、SPO2、PETCO2、CVP，记录T1、T2、 T3，T4各时间点的值。 　　2） 凝血功能及红细胞压积（HCT）：PT、APTT、PLT、FIB、HCT，动脉血气分析等在各时间点的变。 　　2.5统计学方法： 　　统计分析，所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用卡方检验。 　　结果 　　1.血流动力学变化 　　MAP 与HR 各组间比较无显著差异 P0.05，且各组间不同时间点 T1、T2、T3 、T4均无显著差异性P0.05。CVP在T1 时间点两组间无显著性差异 P0.05，且CVP各组均逐渐增高，A组比B组CVP 更稳定些，有一定的差