不同镇静镇痛方法用于抢救性气管插管临床应用实践.docVIP

不同镇静镇痛方法用于抢救性气管插管的临床应用实践 　　摘要： 目的 ：研究不同的镇静镇痛方式对于危重病人的抢救性插管的临床安全性以及作用性的探究。 方式： 将80例需要进行抢救使用气管插管的病人将其分成4组：即对照组、芬太尼组、异丙酚组、咪唑安定组，使用上述分组的方式进行试验，观察4组的插管前、中、后患者的生理指标以及一次性插管成功率，以及插管时反流误吸等因插管引起的相关并发症出现的次数。 结果： 第3组与第4组的心率收缩乘积值、插管而导致的相关并发症的次数明显小于第1组、第2组的患者;第3、4两组在一次性插管的成功率均明显高于第1、2两组、呼吸暂停发生率均低于第1、2两组;第2、3、4组的患者在进行插管时的血氧饱和度的改变程度、反流误吸和第1组对比没有明显的差异。 结论： 小剂量的异丙酚以及咪唑安定联合芬太尼使用于危重患者抢救性紧急气管插管，能够增加一次性插管成功率、减少插管所导致的并发症、心肌耗氧以及插管过程中患者所承受的痛苦。 　　关键词：镇静镇痛方式 气管插管 芬太尼 异丙酚 咪唑安定 　　抢救性紧急气管插管在急危重病人抢救过程当中是非常关键的一步。大量的临床实践表明，在抢救呼吸、循环衰竭的危重病人时，使用抢救性紧急气管插管，可达到建立人工气道，确保患者呼吸支持，是一种很有效果的人工通气的手段【1】。在心脏骤停以及呼吸困难的患者，仅仅使用鼻管或面罩吸氧的方法已经不足以维持病人的呼吸，一定要使用气管内插管的手段来进行进一步的呼吸支持治疗。这样既有效果，又能节省大量的抢救时间，能够很大程度上提高急救的成功存活率【2】。但是对于意识相对清晰或有呼吸抵抗的患者进行此种抢救手段时，患者会感觉到痛苦，本能抵抗，这会给气管插管时带来很大的困难，甚至出现插管的相关并发症。现把我院2013年11月-2014年11月抢救期间进行的经口气管插管的80例患者对此进行研究。现将报道如下： 　　1、对象与方法 　　1.1对象 　　 我院救治的80例病危患者中，男性患者50例，女性患者30例，年龄均在21-82岁之间，体重在39-75.5kg之间，将其意识清晰程度依照要求分成：意识清晰、嗜睡、浅昏迷状态、深度昏迷状态【3】。将其插管难度分成4个级别，1、2级病人一般不存在插管困难;对3、4级病人需警惕发生插管困难。将深度昏迷以及插管难度在3-4级的患者不加入本研究范围之内。 　　1.2方法 　　1.2.1分组 　　 将我院的80例患者使用随机分组的方式，将其分成四组，即（1）对照组：不使用任何药物进行镇痛镇静，直接进行经口气管插管;（2）芬太尼组：患者插管前使用0.5-1μg/kg的该药物;（3）异丙酚组：患者进行插管前给予0.5-1mg/kg以及芬太尼0.5-1μg/kg;（4）咪唑安定组：患者进行插管前给予该定量的药物（0.025-0.05mg/kg）+芬太尼0.5-1μg/kg）。 　　1.2.2检测方式 　　 在进行使用以上药物后，四组病人等待1-2min后进行气管插管。观察记录每组患者的舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度并且算出RPP值。因为此值与心脏耗氧成正比例关系。所以该值是能够观察心脏耗氧量的重要标志【3】。再观察反流误吸、严重心律失常等插管时相关并发症出现的情况，并算出一次性插管的成功率。 　　1.3统计学处理 　　 对相关数据使用SPSS11.0软件对其进行统计，对每组之间进行的对比使用重复检查的两种变量设计的定量分析的方式，Plt;0.05具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1病人的一般情况 　　 将4个组的病人的年龄、性别、体重等一般状况以及实验的无关变量与影响气管插管的因素如：严重低氧血症以及呼吸道梗阻等情况不构成对比的差异性，所以没有统计学意义。 　　2.2插管前、中、后的血流动学以及RPP的改变情况 　　 在紧急气管插管之前，4组病人的心率、血压以及RPP的对比没有统计学差异。在具体操作过程中，第三、四组RPP分别为（13758.1±3853.7）mmHg/min、（14661.0±3502.8）mmHg/min与第一组、二组（79864.7±3424.7）mmHg/min、（16771.8±3423.7）mmHg/min对比有统计学意义，第3组与第4组的心率收缩乘积值、插管引起的副作用的情况明显少于第1组、2组的患者。经过对比能够看出4组患者在插管之时的血氧饱和度都低于插管前的，在操作之后患者血氧饱和度的对比没有显著的差异性。 　　2.3一次性插管成功度的对比 　　 能够看出第3、4两组的插管成功率（94.0%、90.5%）都大于第1、2组的成功率（75%、80%），但是第3、4组相对比没有显著的差异性。 　　2.4出现的并发症的情况 　　 支气管痉挛、严重心律失常发