常见疾病的呼吸机策略.pptVIP

6、心源性肺水肿的机械通气 病理生理:毛细血管静水压升高，也许与肺间质压有一定关系。 模式:首选PSV+CPAP 参数：PS8-15,CPAP(PSV)6-10 低氧血症和临床症状明显改善，说明肺水肿明显好转，应开始降低通气压力，否则会加重MV对心功能的抑制，甚至诱发心肌梗死。 BiPAP： 分别在吸气相、呼气相施以正压，可减轻呼吸功耗、改善肺顺应性、改善肺内分流。 CPAP：改善氧合 (1)提高平均肺泡压，驱使间质液体转移； (2)改善肺泡水肿、肺泡萎陷； (3)减少分流效应 PSV+PEEP： 效应同CPAP。 同时可以有效地减轻呼吸肌负荷。 通常CPAP/PEEP维持在5~10cmH2O；BiPAP，吸气压在12~18cmH2O，呼气压在8~10cmH2O。 7、周围神经疾病或肌肉疾病 病因-运动神经，神经-肌肉接头或呼吸肌本身 呼衰特点-呼吸肌收缩力下降，患者感呼吸困难，表现为呼吸运动幅度减弱，VT降低，RR增快， 轻症或早期患者通过RR的增快保持VA的稳定而不发生呼衰，但重症多发生呼酸和低氧血症，气道-肺组织的结构和阻力正常 通气模式和参数的选择和调节 8、手术后的机械通气问题 术后呼吸功能减退的原因 手术前原有呼吸系统疾病 开胸或开腹后通气量减少 术后肺不张 心源性或其他原因的肺水肿发生 急性呼吸窘迫综合征 通气/血流比例失调，肺顺应性下降 肺部感染 根据手术后病理