一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术临床研究近况.docVIP

一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床研究近况 　　摘要：一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术（DPLC）是腹腔镜胆囊切除术中的一种，开创了微创外科领域技术的又一个高峰。一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术不仅保留了传统腹腔镜胆囊切除术（LC）和直视微创胆囊切除术的所有优点，同时还在此基础上克服了两种手术方式所不能克服的缺点，因此在临床治疗中的应用也更加的广泛，是未来腹腔镜胆囊切除术的主流趋势。本文主要对一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的手术方法、优势以及临床应用等方面的内容进行综述。 　　关键词：一孔双视；免气腹；腹腔镜胆囊切除术；临床研究 　　腹腔镜胆囊切除术主要用于胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等方面疾病的治疗中，它具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、外形美观等特点，现在在胆囊良性病变疾病的治疗中腹腔镜胆囊切除术已经成为一个金标准[1]。随着LC技术日趋成熟，其适用的范围也在不断的扩展，而传统胆囊切除术和直视微创胆囊切除术的劣势就突显出来了，在这种情况下一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术出现了，并为腹腔镜胆囊切除术开创了更为广阔的发展空间。 　　1一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的优势分析 　　腹腔镜胆囊切除术自其出现以来主要经历了传统腹腔镜胆囊切除术、直视微创胆囊切除术还有一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术这三个阶段的发展，其中传统腹腔镜胆囊切除术已经有120余年的发展历史，手术技术已经非常成熟，疗效也比较可靠，但由于其存在创伤大，合并症多等缺点，因此在发展中逐渐被淘汰[2-4]。直视微创胆囊切除术是在20多年前出现的，它的技术与传统腹腔镜胆囊切除术基本相同，不过其腹壁切口小有了很大的减小，一般不超过6 cm，不过由于技术还有人为等方面的因素，其手术的疗效会因为暴露或者照明等因素的影响而呈现不稳定状态，因此手术的风险比较高[5]。 　　一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术和直视微创胆囊切除术相比，在手术技术方面和疗效方面都有了很大的提高[6]。从手术方式上来说，它不需二氧化碳气腹，绝大多数在连续硬膜外麻醉下可顺利完成，并且它还可以用于合并有心、肺疾病的年老体弱高危因素患者的手术治疗，或者上腹部大手术后患者的再次手术以及局部病理复杂的手术治疗，或者LC需要中转患者的手术治疗中，具有更为广泛的适用范围[7]。从手术操作上来看，直视下看到的三维视野显示清晰，操作安全性、微创性和疗效更好。从手术效果上来看，单个孔口，腹壁创伤减小；不需备皮，手术更加人性化，减少了住院时间，为患者节省了医疗费用，并且术后创伤小，腹部只有一个口，更加美观，患者更易接受[8-9]。 　　2一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的手术适应症和禁忌症 　　一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的适应症：①胆囊息肉，静止性胆囊结石；②急慢性胆囊炎，包括局部病理变化复杂，如化脓性胆囊炎致穿孔、坏疽及胆囊萎缩、充满型结石患者；③有胆囊切除适应症，但有过度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素，不能耐受CO2气腹的患者；或合并心、肺、脑疾病及高龄患者，一般情况差，不能耐受全麻或开腹胆囊切除的患者；④术前估计行LC有中转可能的患者；e 胆囊结石合并Mirrizzi综合征I型的患 者[10-12]。 　　一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的禁忌症和注意事项：禁忌症：①肝内胆管结石合并梗阻及肝叶萎缩；②肝硬化合并中、重度门静脉高压；③凝血功能障碍；④处于活动期的甲肝、乙肝、艾滋病、结核等传染性疾病；⑤胆囊恶性病变或术前高度怀疑胆囊恶性病变，以及尚未查明原因的黄疸患者[13-14]。 　　3一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究 　　目前一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术在临床手术治疗中有了广泛的应用，主要用于胆囊切除以及复杂胆囊切除术中，随着医学技术的发展，手术技术也在不断的成熟，医学研究者为了促进其发展也做出了很大的努力和贡献[12]。例如为了有效防止医源性胆管损伤的发生，我们在进行一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的过程中加入了操作质量风险管理流程来对手术的操作过程进行规范管理，并取得了良好的效果，有效降低了胆管并发症的发生率[15]。在以操作质量管理为基础的手术流程中我们提出了几个关键技术要点：①在对胆管解剖关系进行判断的时候要以一壶三管汇合部为判断原则，同时还应注意解剖变异带来影响；②在进入胆囊壁之后才能进行胆囊动脉的判断、确认和处理；③在胆囊三角区应尽量避免使用电切凝，提高夹闭胆管、血管操作质量的可靠性。④要加强对胆囊床创面止血的处理，提高无血化精细操作；⑤在手术的最后应对术野和胆囊标本进行复查，验收合格后才能关腹[16-19]。 　　综上所述，一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术从技术方面和治疗效果方面等都要优于传统腹腔镜胆囊切除术和直视微创胆囊切除术，不