北京-抗细菌药物及其其临床应用吕晓菊 (NXPowerLite).ppt

吕晓菊教授; 抗细菌药物的分类;发现苗头化合物; 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上 低-抑，高-杀 链阳菌素类（Streptogramins) 同上 低-抑，高-杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 抑菌剂 环酯肽类 损害细胞膜 抑菌剂 ;2004年10月9日;2008年4月;2008年6月; 目 标; 抗菌药物的应用原则;抗菌药物的应用原则;   经验治疗 + 循证治疗empirical therapy + evidence-based therapy ; 　　合理使用需确定的问题;临床应用抗菌药物最常见问题; 临床经验判定病原菌感染的关键; 认识准确检出病原体的临床重要性 ; ; A. 病原学检测 诊断的金标准 治疗的指向标;感染病的诊断 ;四川凉山某县 　　白日咳 无法检查 临床疑诊：症状+体征 临床诊断：症状+体征+BTR 临床确诊：症状+体征+BTR+细菌;病原学诊断 ;涂片检测;培养检测;早期诊断 疗效判定;抗体测定;核酸检测; A. 重视病原学诊断--管理者; A. 重视病原学诊断—临床; A. 重视病原学诊断—实验室; 病原菌培养标本采集运送; 临床确定病原菌感染最主要问题;感染性心内膜炎– 血培养;感染性心内膜炎--血培养; B. 了解感染部位、特点、经验用药; 早产儿至1月 1月 - 10岁 免疫低下 B链 49% 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 E.coli 18% 肺炎链球菌 李斯特菌 李斯特菌 7% 脑膜炎奈瑟菌 G-杆菌 G-菌 10% G+菌 10% ; ; ;2007年成人CAP 诊治指南 美国感染病/胸科协会 ;I组：门诊病人，无心肺疾病史，无修正因子;IVb组：ICU病人，有绿脓杆菌危险因素; 胆道感染; C.关注病原菌耐药现状;耐药性模式; 天然耐药菌; case 2 ?经验治疗： 第三代头孢 菌素？ 病原学： 血培养2次： （+） 产单核李斯特菌 脑脊液2次: (+) 产单核李斯特菌 氨苄西林 2g ivgtt q4h +氨基糖苷类或磺胺 美罗培南 2g ivgtt q8h 利奈唑胺+ 利福平 ;铜绿假单胞菌 耐药;??热点耐药菌;CASE 2; ;CASE ４;CASE 4 ;2006-08-12 痰 阴沟肠杆菌 多量; 抗铜绿假单胞菌药物; 参加国际交流 25th ICC 17thECCMID 07年3月30日 ～4月4日;