第七章 脊髓疾病(Diseases of the Spinal Cord).ppt

哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 掌握内容 脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现 急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗 脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断 髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 急性脊髓炎 (acute myelitis) 概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 脊髓压迫症 概念 病因 发病机制和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 肿瘤 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性变 先天性疾病 病因 影响脊髓压迫症的代偿功能因素： 脊髓受压的速度 急性受压-代偿不充分 慢性受压-代偿充分 病变与脊髓的关系 髓内占位病变 髓外硬膜内占位病变 硬脊膜外占位病变 根动脉受压 发病机制和病理生理 急性脊髓压迫症 病情进展迅速，常有脊髓休克 慢性脊髓压迫症 呈缓慢进行性发展，通常表现三期 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期 临床表现 神经根刺激症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 临床表现 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 脊髓造影 压颈试验 (Queckenstedt试验) Froin综合征 辅助检查 判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性 判定脊髓病变节段 横位诊断 定性诊断 根据根刺激症状位置 根据运动障碍表现 根据感觉障碍平面 根据反射改变 根据植物神经症状 诊 断 髓内、 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性,开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展,头侧重 自下向上发展,尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合症 少见 多见 可有 节段性肌无力 早期出现,广泛明显 少见,局限 多见 和萎缩 锥体束征 不明显 早期出现,多自一侧开始 较早出现,多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现,不明显 早期出现,明显 较早期出现,明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连 椎管外病变 可能与早期神经根刺激症状相混淆的病变 鉴别诊断 病因治疗 对症治疗 康复医疗 预 后 取决于压迫的病因及可能解除的程度 治 疗 * * 第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord) 本章重点 第一节 概述 长度 外观特点 颈膨大(C5~T2) 腰膨大(L1~S2) 脊髓共有31节(长42~45cm) 被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 （图） 脊髓解剖 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段?n。 (C1~4, n=0; C5~8, n=1；T1~8, n=2； T9~12, n=3) 腰髓对应T10、T11 骶髓和尾髓对应T12、L1 脊髓解剖 马尾 体表节段性支配 三根定律 图1 图2 脊髓解剖 脊髓内部结构 图 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 图 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束 脊髓解剖 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 见图3图4 脊髓血液供应 运动障碍 感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害 高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害的临床症状 表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征 脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征) 脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征) 前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎) 锥体束+前角 (肌萎缩侧索硬