分级诊疗提升慢性病管理能力.pdf

分级诊疗提升慢性病管理能力 吉林省延吉市公园社区卫生服务中心 李贞姬 主任医师 2016.04.07 延吉市公园社区卫生服务中心 简介 延吉市公园社区卫生服务中心 简介 • 延吉市城区西部、比邻著名的211延边大学延边 州行政服务中心在所辖辖区内 • 辖区面积6.58平方公里2550户 69909人＋流动人 口2.8万人 • 现业务用房4500平方米 设有临床科室和住院部 28张康复病床 下设两个健康小屋 • 在岗职工45名 高级8名 中级18名 医联体专家7 名 6支家庭医生团费队和工作室 • 聘任专家、医联下派专服务 社工等共同组成。 延吉市公园社区卫生服务中心 简介 2007年 一级医院部分转型为社区卫生服务中心 州、市城镇职工医保、城镇居民医保 新农合医保定点医疗机构 州、市残联贫困白内障定点医疗机构延吉市城区西部 比邻著名的211延边大学 延边州行政服务中心在所辖辖区内 2006年国家级延边大学全科医学规范化培训— 社区实践教学基地 2009年延边大学护理学院本科教学 社区护理专业硕士研究生实践基地 2011年首批全国示范社区卫生服务中心 2016年首批全国百强优秀社区卫生服务中心 延吉市公园社区卫生服务中心 简介 血求分析仪 尿液分析仪 全自动生化分析仪 微量元素检测仪 还有彩色B超 DR-X光机 眼压计 裂隙灯 眼底照相仪 营养膳食平衡检测系统为提高诊疗水平打下 了硬件基础 分级诊疗的措施 做法 一、增加免费体项检目 为慢性病人提供更多的医疗技术服务 二、建立医保、医院协作机制 促进双向转诊工作 三、聘请专家进社区 提高慢性病的评估与干预能力 四、规范双向转诊 为慢性病人康复病房 家庭病床 五、改进结算模式 最大限度惠及慢性病人 一、增加免费体项检目 为慢性病人提供更多的医疗技术服务 一、增加免费体项检目 为慢性病人提供更多的医疗技术服务 • 增加免费检查项目：在国家基本公共卫生服务项目免费体 检项目中带星号的项目 • 预约专家 • 合并症的评估增加免费检查项目 • 基本项目：血常规、尿常规、空腹血糖、大便潜血、乙肝 表抗、肝功能、肾功能、血脂、胸部X线片、心电图、B超 检查 • 血型（ABO血型和RH血型） • 病毒性肝炎（甲、乙、丙型） • 12导联心电图、彩色多普勒B超 • 糖化血红蛋白 • 视力与眼底检查 • 肛肠疾病检查 二、建立医保、医院协作机制 促进双向转诊工作 二、建立医保、医院协作机制 促进分级诊疗 三、聘请专家进社区 提高慢性病的评估与干预能力 慢性病人健康状况的评估-随访指导 专家进社区 高血压 糖尿病 并发症的处理眼底检查 专家进社区 • 超声医生 体检 会诊 疑似带回肿瘤医院 • 免费重新做配置更高的仪器超声 专家进社区 • 精防专家进社区 • 配送二代药品 家庭康复管理 • 提供咨询服务 老年抑郁症 • 白内障手术5名 专家进社区 四、规范双向转诊 为慢性病人提供康复病房 家庭病床 医疗保险局 社区卫生服务中心 三甲医院 专科医院 区域医疗中心 肿瘤 精防 妇幼 双向转诊 高血压患者