医患纠纷的原因和防范对策(的讲座).ppt

案例三 护理不当引发纠纷 56岁女性患者吴某因“咳嗽、咳痰10天，气短3天”入住某市中心医院一分院内科。 入院前有胸闷、气促、呼吸困难、全身无力表现。 查体：双肺可闻及干性啰音，心界左下稍大，心律齐、无杂音，双下肢呈凹陷性浮肿。 入院诊断： 1、肺部感染 2、冠心病 3、甲减性心脏病。 入院当日，吴某上厕所时发生晕倒，经抢救后好转。 次日上午，吴某遵医嘱前去拍片，拍片返回途中又突发晕倒，出现气促、呼吸困难等表现，家属急用推车推回病房，立即给予吸氧等处理，但患者仍感气促呼吸困难，同时出现口唇发绀；15分钟后神志丧失，呼之不应，抢救35分钟后死亡。 医院认为其死亡原因是心源性猝死、呼吸循环衰竭。 死亡诊断为：1．冠心病：心功能衰竭，心脏骤停； 2．心包积液？心脏骤停； 3．心肌病？心脏骤停 本案经法医鉴定吴某的死亡应为本身疾病所致。 但也应注意到，医方对吴某的治疗过程存在 明显不足，入院当日吴某曾晕倒，但这一情况 未能引起医方的足够重视；第二日仍让患者 自行前去拍片，没有医护人员陪伴，不携带 氧气袋，由于准备不足，抢救显得非常忙乱。 该案中，吴某因病死亡，但由于医院过失明显， 法院判决医院承担主要责任。 解析 1、患者入院后，医护人员应密切注意患者病况，遵守医疗常规。特别是对于心衰患者，一定要减少体力活动和精神应激，严重者一定要卧床休息。医方的医嘱及护理应认识到这一点。此类患者外出病房时（如拍片、检查），要安排人员陪护，防止意外发生。 防范要点 2、医护人员对患者病情要进行充分的估计，做好应急准备，如遇突发状况应采取进一步抢救措施。 3、急诊抢救人员要提高业务水平，熟练抢救环节，准确操作。 防范要点 医患纠纷的原因和防范对策 中华医院管理学会调查全国326所医院 发生率 98.4% 10例/年 三甲医院 一、二级和专科医院 24.5％ 30例 赔偿额 42亿 三甲医院赔偿情况 21万元 2000年 中华医院管理学会调查全国326所医院 中华医院管理学会调查全国326所医院 过激行为 扰乱医院工作秩序 73.5% 43.86% 34.46% 35.58% 滞留医院拒交医疗费 86~96% 中华医院管理学会调查全国326所医院 等级差异 地区差异 经 济 发 达 卫 生 资 源 丰 富 三 甲 医 院 知 名 医 院 1 9 9 9 ~ 2 0 0 2 85例急诊 医疗纠纷 北京大学附属 第一医院 中华医院管理学会调查全国326所医院 人群分布特点 患方 医方 低收入低文化，占82% 高中级职称为主 医患纠纷的概念 医患纠纷：指医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的纠纷。 医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷（如欠付医疗费的纠纷等等） 狭义方面 通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生的医患纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件。 广义方面 凡是病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未查明事实真相之前，统称为医患纠纷。 二、医患纠纷发生的原因 医方因素 医疗本身的风险大、难度高，存在不确定性与非完美性。 医护人员缺乏谈话技巧、自我保护意识差、法律意识淡薄。 医院内部医疗质量管理、应急机制有问题，未严格按规章制度办事。 部分医护人员责任心不强，医疗技术水平差。 患方缺乏医学知识，对医疗效果的期望值与医疗实际存在较大反差。 部分患方文化低、收入低，有从医院获取经济收入的主观愿望，而无理取闹。 患方维权意识明显增强。 患方因素 三、医 患 纠 纷 案 例 分 析 案例一 病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责 **县**镇村民刘某在家中因一氧化碳中毒昏迷， 次日被送到县某医院抢救。在医务人员的救治 下，刘某于当日上午11时苏醒，病情得到好转， 脱离危险。当晚9时，刘某已经可以暂时停药、 停氧。看到刘某已完全清醒，刘某亲属主动要 求出院。医生同意出院，但当时未与刘某及其 亲属办理相关手续，并未告知有关注意事项。 案例一 次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，先后到 宜昌市中心人民医院、重庆市三峡中心医院等地 治疗，诊断为中毒性脑病。刘某被法医鉴定为 伤残一级。刘某亲属一纸诉状将巫山县人民医院 告上法庭，要求该院赔偿33万余元。 案例一 一审法院审理后认为，医院提交的病历， 记录了要求原告刘某住院治疗的内容， 原告无充足的证据加以推翻。 遂驳回刘某的诉讼请求。刘某不服，开始申诉。 巫山县法院再审此案。在进行多方面分析后 判决该医院因未尽到告知义务，承担一半的责任， 赔偿病