抗感染药物3.PPT

谢 谢 第一节 抗疟药 一、主要用于控制症状的抗疟药 氯喹 主要对疟原虫的红内期起作用，从而控制各型疟疾的症状发作。对红外期无作用，不能阻止复发，对原发性红外期无效，对配子体也无直接作用，故不能作病因预防，也不能阻断传播。用于治疗疟疾急性发作，是控制各型疟疾症状的首选药，并可预防其发作，亦可根治恶性疟。 二、主要用于控制复发和传播的抗疟药 伯氨喹 主要对间日疟红细胞外期（或休眠子）和各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用，对红细胞内期无效，不能控制疟疾症状的发作。 是根治间日疟和控制疟疾传播最有效的药物。 三、主要用于病因性预防的抗疟药 乙胺嘧啶 能杀灭各种疟原虫红细胞外期速发型子孢子发育、繁殖而成的裂殖体，用于病因性预防。其作用持久，服药一次，可维持一周以上。是目前用于病因性预防的首选抗疟药。 第二节 抗阿米巴病药 一、抗肠内阿米巴病药 二氯尼特 对阿米巴原虫有直接杀灭作用，是目前最有效的杀包囊药。 巴龙霉素 为氨基糖苷类抗生素，口服吸收少肠道浓度高。治疗急性阿米巴痢疾。 二、抗肠外阿米巴病药 氯喹 为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。 三、抗肠内和肠外阿米巴病药 甲硝唑（灭滴灵） 1.抗阿米巴作用 直接杀灭阿米巴大滋养体。治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好。因对肠腔内阿米巴原虫无明显作用，单用甲硝唑治疗阿米巴痢疾时，复发率高，须再用肠腔抗阿米巴药继续治疗。对排包囊者无效。 2.抗滴虫作用 对阴道滴虫有直接杀灭作用 3.抗厌氧菌作用 用于产后盆腔炎、败血症和骨髓炎等治疗，也可与抗菌药合用防止妇科手术、胃肠外科手术时厌氧菌感染。 4.抗贾第鞭毛虫作用 治疗贾第鞭毛虫病，治愈率达90％。 * * * 抗感染药物 中国医科大学药学院药理教研室 李金鸣 教授 抗感染药物 二、喹诺酮类药物 〔抗菌作用机制〕 通过抑制DNA螺旋酶（DNA gyrase）作用，阻碍DNA合成而导致细菌死亡。 氟喹诺酮类药理学共同特性 ◆抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用； 细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性； ◆口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；多数经尿排泄，尿中浓度高； ◆适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道感染、前列腺炎，淋病及G-杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染。 〔临床应用〕 1.泌尿生殖道感染 环丙沙星、加替沙星、 氧氟沙星为首选；环丙沙星是铜绿假单 胞菌性尿道炎首选。 2.呼吸道感染 左氧氟沙星与万古霉素合 用首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球 菌感染。 3.肠道感染与伤寒 4.鼻咽部带脑膜炎奈瑟菌的根除治疗。 〔不良反应及应用注意〕 1.胃肠道反应 2.CNS毒性 不宜用于有中枢神经系统病史 者，尤其是有癫痫病史的患者。 3.皮肤反应及光敏性皮炎 4.对幼年动物可引起软骨组织损害，不宜 用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全 的小儿。 5.可抑制茶碱类、咖啡因和口服抗凝血药 在肝中代谢，使上述药物浓度升高引起 不良反应。 6.与抗酸药同时应用，可形成络合物而减 少吸收，应避免合用。 7.肾功能低下者应用主要经肾排的药物如 氧氟沙星和依诺沙星时应减量。 三、硝基呋喃类及其他合成抗菌药物 甲氧苄啶（trimethoprim,TMP） 抗菌谱和磺胺药相似，但抗菌作用较强，对 多种G+、G-细菌有效。单用易引起细菌耐药性。 作用机制：抑制细菌二氢叶酸还原酶，使二 氢叶酸不能还原成氢叶酸，阻止细菌核酸的合成。与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，增强磺胺药的抗菌作用达数倍至数十倍，甚 至出现杀菌作用，又名磺胺增效剂。 呋喃妥因（nitrofurantoin） 又名呋喃坦啶（furadantin） 对多数G＋和G-菌具有抗菌作用。 口服吸收迅速完全。很快被组织破坏，其 余以原形自肾排出。血药浓度很低，不适于治 疗全身感染。尿中浓度高，用于尿路感染。 酸化尿液可增强其抗菌活性。消化道反应 较常见。剂量过大或肾功能不全者可引起严重 的周围神经炎。偶见过敏反应。 呋喃唑酮（furazolidone）又名痢特灵 口服不吸收，肠内浓度高， 主要用于肠炎和菌痢。 也可用于尿路感染、伤寒、副伤寒和霍乱。 不良反应同呋喃妥因。 第八节 抗结核药 第一线抗结核药：疗效高、不良反应较少、患者较易接受。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。 第二线抗结核药