丝裂霉素C与5氟尿嘧啶在青光眼小梁切除术中应用预后比较.docVIP

丝裂霉素C与5氟尿嘧啶在青光眼小梁切除术中应用的预后比较 　　【摘要】 目的 观察比较青光眼小梁切除术中采取丝裂霉素C与5氟尿嘧啶（5-FU）的预后。方法 行小梁切除术青光眼患者80例， 随机分成丝裂霉素C组及5氟尿嘧啶组， 丝裂霉素C组采取丝裂霉素C治疗， 5氟尿嘧啶组采取5氟尿嘧啶治疗， 比较两组预后。结果 丝裂霉素组术后眼压低于5氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P0.05）。丝裂霉素组手术成功率高于5氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P0.05）。丝裂霉素C组Ⅰ～Ⅱ型滤过泡率高于5氟尿嘧啶组， Ⅲ～Ⅳ型滤过泡率低于5氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P0.05）。丝裂霉素组并发症发生率高于5氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 丝裂霉素C在控制眼压， 增加功能性滤过泡方面优于5氟尿嘧啶， 但会增加并发症的发生率。 　　【关键词】 青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；5氟尿嘧啶；预后 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.112 　　小梁切除术为青光眼常用手术方式之一， 而一些青光眼患者情况较为复杂， 多次滤过性手术失败、术前用药控制眼压失败、新生血管性青光眼等均可能形成滤过泡瘢痕， 导致小梁切除术失败， 为患者带来痛苦以及额外的治疗费用[1]。因此需要采用药物减少滤过性手术后的滤过泡瘢痕形成。而该类辅助药物具有代表性的由5-FU、丝裂霉素C等[2]， 临床应用均十分广泛， 而对两者的疗效进行比较可以为临床用药提供参考。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2010年5月～2013年5月收治的行小梁切除术青光眼患者80例， 按照数字随机法将患者随机分成丝裂霉素C组及5氟尿嘧啶组， 丝裂霉素C组40例（62眼）， 其中男24例， 女16例， 年龄在36～55岁， 平均年龄（46.9±3.3）岁；单眼患者18例， 双眼患者22例；5氟尿嘧啶组40例（61眼）， 其中男21例， 女19例， 年龄在38～55岁， 平均年龄（46.8±3.3）岁；单眼患者19例， 双眼患者21例；两组患者性别、年龄及患病部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有患者执行规范统一的小梁切除术， 手术显微镜下以常规操作方法进行手术， 全部采用球后阻滞麻醉。常规做以弯隆为基底的结膜瓣， 烧灼止血， 后做4 mm×5 mm以角膜缘为基底的板层梯形巩膜瓣， 分离至透明角膜缘内1 mm。用浸满丝裂霉素C 0.4 g/L海绵片放在巩膜瓣下1～3 min；5氟尿嘧啶组采取5氟尿嘧啶治疗， 然后撤去， 15～30 ml生理盐水充分冲洗。在角膜缘前界切透3 mm， 缓慢放出房水， 切除包括小梁在内的角巩膜组织1 mm×3 mm， 做宽而短的周边虹膜切除， 暴露睫状突， 将巩膜瓣复位， 缝合巩膜瓣2针， 结膜瓣缝合2针。结膜下注射地塞米松2 mg， 术毕手术台上见前房形成良好[3]。 　　1. 3 术后治疗 术毕患眼包扎， 术后第1天打开患眼， 涂典必殊眼膏， 复方托比卡胺眼液散瞳。观察滤过形成情况， 前房深浅、角膜及眼压。 　　1. 4 疗效评定标准 　　1. 4. 1 成功 眼压2.80 kPa（21 mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa）；Ⅰ级成功：不使用任何药物， 眼压2.80 kPa；Ⅱ级成功：局部使用青光眼药物， 眼压2.80 kPa；Ⅲ级成功：局部使用青光眼药物， 口服碳酸酐酶抑制剂， 眼压2.80 kPa[4]。 　　1. 4. 2 失败 全身及局部均需要使用抗青光眼药物， 眼压却仍然2.80 kPa， 需再次手术[5]。 　　1. 4. 3 功能性滤过泡 根据Kronfela滤过泡分型标准[6]， Ⅰ型：微小囊泡型；Ⅱ型：弥漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型；Ⅰ及Ⅱ型均为功能性滤过泡， Ⅲ及Ⅳ型均为非功能性滤过泡。 　　1. 5 观察指标 评估时间， 术前眼压：手术前1 d进行眼压检测；术后眼压：手术后1周出院时进行眼压检测：患者1个月后复诊时进行眼压检查， 并在患者3～6个月时进行随访， 进行眼压检测， 观察远期疗效。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者在术前、术后及随访时的眼压 丝裂霉素组术前眼压、1个月复诊时眼压、随访3～6个月眼压与5氟尿嘧啶组比较， 差异无统计学意义（P0.05）。丝裂霉素组术后眼压低于5氟尿嘧啶组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2