丝裂霉素C治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤疗效观察.docVIP

丝裂霉素C治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察 　　【摘 要】 ] 目的：探讨在治疗NIP 中应用MMC的临床效果。 方法：对28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组28例 NIP 患者，手术方法均为在鼻内窥镜切除新生物，术后给予MMC局部换药治疗。未见并发症，术后症状均基本消失。随访期为3-8年，平均5年，术腔上皮化，无复发和恶变；1 例Ⅲ级患者术后1个月发现鼻腔新生肉芽组织，行病理检查，证实为NIP，部位为筛窦外侧壁顶部，于鼻内镜下局麻完整切除肿瘤，并用低温等离子局部电凝。术后随访 5 年，未复发。 结论：MMC联合鼻内窥镜手术治疗NIP，采取术中术后局部创面湿敷用药治疗病例，可抑制其生长与发育，能有效抑制NIP复发与癌变，提高治愈率。未见MMC药物不良反应，安全有效。 　　【关键词】 丝裂霉素C 内翻性乳头状瘤 　　鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（nosal inverted papilloma，NIP）是一种在鼻腔鼻窦新生物中较为常见的真性上皮良性肿瘤。其临床发病率约占鼻部新生物的0.5%～0.7%[1]。NIP发病原因目前还未明确，其病理病生，手术方式，预后等一直是临床医师研究的焦点。 NIP 易与鼻腔鼻窦的恶性肿瘤和出血性息肉相混淆。其肿瘤生长特点呈弥散性、侵蚀性，上皮向基质内突入，局部肿瘤呈乳头样增生，多发性比较多见，常常突于鼻腔鼻道，部分侵入鼻窦，侵入的鼻窦，以上颌窦为常见，其次为筛窦。有一定的局部破坏性，易破坏周围组织和鼻腔外侧壁骨质。如手术切除不彻底，术后换药不到位，常易复发，多次复发则恶变几率增加，恶变率近6%～13%[2]。为探讨在治疗NIP 中应用丝裂霉素C（MitomycinC，MMC）的临床效果， 现将我院2008 年10月～2015 年10月收治的28例 NIP 患者的临床资料总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　一般资料本组 NIP 患者共28例，均为单侧，病程1-4年。其中男 16例，女 12例；年龄26-75岁，平均 58岁。本文中参与研究的所有患者均已签订知情同意书。 主要症状：单侧鼻塞 28例，单侧嗅觉减退21例，单侧脓涕25例，涕中带血5例，头部不适11例。按Kroues 方法分级[3]：Ⅰ级5例（限于鼻腔鼻甲黏膜，不波及鼻窦），Ⅱ级20例（限于筛窦、上颌窦内侧壁下鼻甲附着处上缘水平以上），Ⅲ级3例（侵及上颌窦其他窦壁，下鼻甲附着处上缘水平以下骨质破坏、额窦、蝶窦），28例患者均作CT 或MRI扫描，住院先行经鼻腔活检。病理结果为NIP并排除其他病变，均行鼻内窥镜手术治疗。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用全身麻醉，结合术前 CT或MRI扫描及鼻内窥镜检查等检查，确定病变位置、范围及骨质破坏程度，均行鼻内窥镜手术，根据 NIP 临床分级选择恰当的手术方式及手术切除范围，术中先使用动力系统切切除新生物，尽可能完整的切除肿物及可疑病变组织，尽量保留健康黏膜， 鼻内镜下应用低温等离子沿基底周缘电凝，低温等离子电凝范围应距肿瘤基底部边缘不少于5mm。根据病变累及的组织范围及骨折破坏的情况，术中是否去除钩突和筛泡、切除部分鼻甲、行鼻窦开放等。行肿瘤切除等离子电凝完成后，经充分止血，后用浓度为0.4～0.6mg/ml（0.04%～0.06%）MMC浸湿可吸收海绵行手术创面湿敷，留置手术创面。再根据情况行明胶海绵，膨胀海绵纱条等材料加压住MMC棉片填塞鼻腔。拔除鼻腔填塞物后可在医师的指导下行浓度为0.04%～0.06%的MMC溶液鼻腔冲洗。所有病例手术后均采用MMC浓度为0.4～0.6mg/ml（0.04%～0.06%）浸湿棉片进行换药，方法是：鼻内镜下操作，术后每次换药都予MMC浸湿棉片行手术创面湿敷，至少10分钟。换药时间的长短视具体每个患者鼻腔及手术的情况酌情而定。?B续使用MMC棉片换药6 个月。以后每 3～6 个月随访。随访至鼻腔术区完全上皮化。随访期为3-7年，平均5年。 　　2 结果 　　本组28例 NIP 患者均未见手术并发症，术后患者主诉症状消失。术后随访鼻腔黏膜上皮化，恢复良好，未发现复发和癌变。其中1 例Ⅲ级患者术后3个月发现鼻腔可疑新生复发性新生物，取材行病理检查后报告为NIP，位于鼻腔顶部筛窦外侧壁，于鼻内镜下局麻下切除并低温等离子电凝，同法使用MMC。该患者术后随访 5 年，未复发。 　　3 讨论 　　本文就MMC在NIP术后的应用问题与大家进行探讨。MMC最早于1956年从头状链霉菌培养液中分离提取物，在肿瘤科作为系统化疗药，在肠道恶性肿瘤，肺小细胞癌等的治疗中有广泛的应用。其作用原理是在细胞（包括肿瘤细胞、成纤维细胞等）的有丝分裂过程中通过解聚细胞的DNA，与DNA链上鸟嘌呤形成共价键，干扰细胞分裂过程中的细胞的D