单纯糖尿病诊疗规范.doc

PAGE PAGE 21 单纯糖尿病诊疗规范 一、糖尿病诊断标准（1997年ADA建议，1999年WHO评议） 1、★有糖尿病症状，随机血浆血糖浓度≥200mg/dL（11.1mmol/L）; 　★空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dL（7.0mmol/L）; 　 ★OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL（11.1mmol/L）; 对上述三条标准任意一条具备，即可诊断糖尿病。 ２、注意： ·除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或有明显症状，否则应在隔日重复试验以确认符合诊断标准。 ·血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。 ·随机指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 ·随机血糖不能诊断IGT 和IFG。 二、糖尿病分型 新的分型包括临床阶段和病因分型两方面， 1、临床分型：无论病因分型，在糖尿病自然进程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖→高血糖阶段→IGT或IFG→糖尿病 2、病因分型： ·1型糖尿病（胰岛Β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏）：包括免疫型、特发型。 ·2型糖尿病：①此病多发于成人，“三多一少”症状多不十分明显，不易出现酮症酸中毒，②病人血中胰岛素和C肽水平轻度降低或分泌延迟，③有高胰岛素血症，④IAA、ICA、GAD抗体检查往往阴性。 ·其它特殊类型糖尿病：如Β细胞功能遗传缺陷（MODY）。 ·妊娠糖尿病：妊娠过程中发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已有糖尿病患者，要求产后6周以上重新确认。 注意： 临床对首次病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应重新评价： 包括IAA、ICA、GAD等抗体，年龄，起病症状，体重，尿酮体或DKA,INS及C肽水平。 三、糖尿病患者的必备检查 1、一般常规检查：血常规、尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、血流变、糖化血红蛋白、全生化、心电图、胸透（或胸片）、“B超”肝胆脾胰双肾、眼底检查等11项。 2、血糖检查：常规查空腹及三餐后2h血糖，必要时查三餐前或夜间0—3时血糖，一般三天查一次，以全天血糖满意为度，血糖正常后一周或二周复查全天血糖。 3、特殊检查：OGTT试验，INS和C肽释放试验，特殊抗体检查（IAA、ICA、GADA）,头CT，心脏彩超，下肢多普勒，肌电图。 要求：第1、2项必须做，第3项依病情需要，争得病人同意，决定实施。 四、糖尿病患者的系统治疗 （一）饮食治疗： １、目的： 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制： 满足一般生理需要和特殊生理需要，有效防止糖尿病各种急、慢性并发症发生。 通过合理饮食改善整体健康状况。 ２、原则： 合理控制总热能，热能摄入量达到或维持理想体重为宜，平衡膳食，选择多样化，营养合理食物，故要对主食类食物限制；限制脂肪摄入量；选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入；增加维生素，矿物质摄入，提倡少食多餐，定时定量进餐。 制订合理总热量： 简单估计理想体重：标准体重=身高（cm）-105， 上下波动10%为正常，超过20%为肥胖，少20%为消瘦。 体力活动与热量需要 劳动强度 消瘦 千卡/公斤/天 正常 千卡/公斤/天 肥胖 千卡/公斤/天 卧床休息 20-25 15-20 15 轻体力活动 35 25-30 20-25 中体力活动 40 35 30 重体力活动 40-45 40 35 按公式E（Kcal）=[（身高cm-年龄）×6+500÷（实际体重/标准体重）2] ×活动系数×环境因素 其中活动系数:卧床定为1.0，轻体力1.2，中度体力1.3，重度1.4 环境因素：华南地区定为1.0，华中地区1.06；华北地区1.12。 每日碳水化合物摄入量占全天总热能55-60%，脂肪占25-30%，蛋白质占15-20%。 碳水化合物和蛋白质每克释放4千卡热量，脂肪每克释放9千卡热量。 糖尿病饮食治疗注意几点： （1）饮食治疗不是饥饿疗法； （2）不是多吃肉少吃饭； （3）也不是少吃肉多吃素； （4）吃水果可补充维生素、果酸和矿物质,但必须掌握时间及数量。 （二）糖尿病的运动治疗： １、目的： （1）改善DM患者能量消耗与储存的平衡，与饮食治疗配合维持理想体重； （2）提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面纠正糖尿病的多种代谢异常； （3）改善心肺功能，改善患者健康状态，从而提高生活质量。 ２、适应人群： （１）轻中度2型糖尿病患者； （２）肥胖2型糖尿病患者最合适； （３）稳定的1型糖尿病患者。 ３、运动类型： （1）有氧运动：需耗氧运动，多为大肌群运动，增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能，如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳。 （2）无氧运动：靠肌肉爆发力完成的，不耗氧或耗氧很少，举重、百米跑、跳高对糖尿病代谢异