专职集中访视对全麻患者复苏期躁动影响.docVIP

专职集中访视对全麻患者复苏期躁动的影响 　　【摘 要】目的：观察专职集中访视对全麻患者复苏期躁动发生率的影响。 方法：选择2013年6月-12月我院耳鼻喉科全麻手术患者80例，随机分为实验组（A组，n=40）和对照组（B组，n=40），分别采用专职护士固定时间到病房集中访视的方法和巡回护士术前1天访视患者的传统方法，观察两组患者围手术期HR、MAP、SpO2的变化，比较两组患者复苏期的躁动率。结果：专职集中访视有助于降低全麻患者复苏期躁动的发生率。结论：应用集中式术前访视方法有效减轻患者的焦虑程度，可为术前访视工作提供借鉴。 　　【关键词】术前访视；全身麻醉；复苏期；躁动率 　　【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2822-02 　　围术期访视已广泛开展，常规访视方式一般为手术巡回护士术前1天到病房对患者进行手术相关知识的宣教。但由于人力不足、人员素质以及时间安排上的问题，存在访视过程过于简单，与病人及家属沟通交流不充分，使访视质量较低，不能达到减轻病人紧张恐惧心理和减少手术护理并发症的预期目的[1，2]。 　　全麻复苏期是指全身麻醉药物停止10 ?C 30分钟，患者一般可在短时间内被唤醒，但也可能出现意识不清、嗜睡，定向模糊甚至躁动不安等功能障碍。有研究认为，麻醉复苏期躁动有可能与术前心理焦虑、抑郁有关[3]。为观察术前心理疏导对麻醉复苏期躁动的影响，我院改进原来访视方式，选择耳鼻科为试点单位，采用专职集中访视方式，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年6月-12月，在手术室进行择期手术患者80例，随机分为实验组（A组）和对照组（B组），每组40例。男42例，女38例。年龄21-76岁，平均年龄37.3±1.6岁。其中慢性鼻窦炎37例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉20例，鼻腔占位5例，单纯鼻中隔偏曲18例。临床表现：多数患者有鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻出血等症状，较严重者伴有头疼。病程2-30年。80例患者均采用全麻气管插管下进行手术。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，均p0.05，差异没统计学意义，有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组 采用传统术前访视方法，人员及时间安排：由巡回护士于术前一天下班后，带简单图片到病房访视患者，收集资料，对患者及家属口头介绍手术目的，围术期有关注意事项，手术室环境及对患者疑惑答疑。方法：一对一，时间20-45分钟。 　　1.2.2 实验组 采用集中式术前访视，人员及时间安排：由手术室耳鼻喉专科组长主导，带领轮转护士或低年资护士1人，时间固定在每周周一、周三下午到病房对患者及家属行术前访视。方法：带手术室制作的访视录相，集中未做手术及已手术患者和家属到病区示教室，先自我介绍，展示手术室环境及手术过程图片，就手术过程患者个人准备，术前、术中、术后复苏期配合作指导和讲解，特别是术后感受及配合重点，然后播放录相，进行护-患互动、患-患互动，其中包括护士答疑，已手术患者答疑及示教等。一般情况下，有术前患者6-10人，术后患者2-5人参加集中访视，时间30-45分钟。 　　1.3 监测和评价指标 ①手术全过程无创监测血压（BP）、心率（RH）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）、心电图、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），记录诱导前、术毕拔管时、拔管后5分钟、10分钟各时段HR、MAP、SpO2及判断复苏时躁动发生率及程度，观察时间为手术结束至拔管后10分钟。复苏期躁动定义为：复苏期意识模糊、定向障碍，头部、四肢无目的运动（挣扎），不听从医生指令，面罩吸氧不配合[3]。②对两组患者进行复苏躁动评分（PAED）[4] ，比较两组患者躁动率。安静合作评0分；刺激有运动评1分，无刺激有肢体运动，无需制动评2分；激烈头、肢体运动，需制动评3分。躁动率=评2分与3分的例数/总例数x100%。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析和处理。 　　2 结果 　　2.1对呼吸循环的影响：两组患者手术中HR、SpO2、MAP无显著统计学差异。麻醉苏醒期两组患者的HR、MAP均有升高，但A组升高幅度比B组明显低（P0.05），见表l。 　　2.2 麻醉复苏躁动发生率：A、B两组躁动发生率分别为6例（占15%）和10例（占25%），两组比较P0.05，见表2。 　　3讨论 　　3.1术前访视的必要性 术前访视在手术患者整个治疗过程中有着十分重要的地位。成功的术前访视可以有效消除患者焦虑、紧张等不良情绪，术前访视大多已得到肯定的效果。通过术前访视，能事先评估患者病情，做好术前准备和术中防护措施等。术前访视对患者是有帮助的，也有利于手术顺利实施，是必要的。