孕期用药与之出生缺陷.ppt

详细了解胚胎或胎儿发育时期 月经周期 同房时间 B超 判断比较准确的受孕时间 确定胚胎或胎儿的发育时期 分析药物对胚胎或 胎儿的影响 提出医学建议 建议终止妊娠 建议不宜继续妊娠 建议可以继续妊娠,但必须进行产前诊断和监护 建议可以继续妊娠 妊娠期临床常用药的分析 抗感染药物 在妊娠的整个过程中，孕妇难免发生细菌、真菌、病毒、寄生虫的感染，怎样选择抗感染药物对孕妇和胎儿都是至关重要的。 1）抗生素 大部分抗生素属于B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起重视。这些药物妊娠期不宜应用。 青霉素类药物 青霉素G B 青霉素V钾 B 卞星青霉素 B 阿莫西林 B 氟氯西林 慎用 苯唑西林 B 氯唑西林 B 氨卞西林 B 头孢类药物 头孢氨卞 B 头孢拉定 不明确 头孢羟氨苄 B 头孢噻吩钠 B 头孢唑林钠 B 头孢克洛 B 氨基糖甙类药物 庆大霉素 对听神经有毒性， D 可致先天性耳聋 卡那霉素 对听神经有毒性， D 可致先天性耳聋 链霉素 对听神经有毒性， D 可致先天性耳聋 喹诺酮类药物 环丙沙星、氧氟沙星等，多为C类 18岁以下青少年、孕妇、哺乳期妇女禁用。 可以造成骨、关节畸形。 其他常用抗生素 呋喃妥因 G-6-PD缺乏的婴儿 C 有溶血 氯霉素 灰婴综合征、血小 C 板减少、肝损害 红霉素 B 阿奇霉素 B 克拉霉素 C 螺旋霉素 C 磺胺类 磺胺嘧啶（B）、磺胺甲恶唑（C）、周效磺胺（C） 磺胺类药物在妊娠任何阶段都很快通过胎盘，但磺胺对有些动物可致畸，如大剂量应用可使大鼠发生唇裂及骨骼畸形。但对人类不致畸。磺胺类药物可能引起新生儿核黄疸，故近预产期时应避免使用。尤以可能发生新生儿黄疸更不宜使用，如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症者。磺胺在乳汁中浓度低，对健康足月儿无明显影响，可以母乳喂养，但对早产儿、高胆红素血症及G-6-PD在服药期间应避免哺乳。 氯洁霉素（B） 为林可酰氨类药物。此类药物包括：林可霉素，克林霉素（氯林霉素、氯林可霉素、氯洁霉素）药物可以通过胎盘，但对胎儿无致畸报道。可进入乳汁，美儿科学会认为产后服药可以喂奶。 异烟肼（雷米封）（C） 孕期服用对母儿无害，无致畸作用。药物可进入乳汁，但哺乳期可以喂奶。 乙胺丁醇（B） 无致畸报道。此药是次于异烟肼的安全且对胎儿无害的抗结核药物。产后服药可以哺乳。 利福平（C） 对小鼠有致畸作用。人类用药后的胎儿致畸率为4.4%。除非病情严重否则孕期不必三种药同时应用。 抗结核药物 妊娠期患霉菌性阴道炎比较常见，应用克霉唑（B）、制霉菌素（B）未见对胎儿有明显不良影响。但灰黄霉素（C）可致联体双胎；酮康唑（C）可对动物致畸，人类无证据，该药可从乳汁中排出，增加新生儿黄疸的机率，应慎用。 抗真菌药 滴虫性阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑（B）、甲硝唑（B）的应用有争议。甲硝唑在动物有致畸，但临床未证实。故有人认为孕早期不宜应用该类药物，孕中、晚期可选用。抗疟原虫的奎宁（X）致畸作用较肯定应禁用。而氯喹（C）的安全性相对较大，必要时其利大于弊。 抗寄生虫病药 抗病毒药物的安全性临床资料不多。加之孕期孕妇感染病毒本身就可能引起胎儿宫内感染，造成流产、畸形、死胎、胎儿宫内发育迟缓等，因此孕期是否应用抗病毒药物治疗值得进一步探讨。常用抗病毒药物有：病毒唑（X）、阿昔洛韦（C）、更昔洛韦（C）等。 抗病毒药 乙酰水杨酸（C） 为常用解热镇痛药物。临床资料报道不一，虽均未发现有致畸作用，但有报道可能使胎儿发生宫内发育迟缓、死胎甚至新生儿死亡。也有报道分娩前一周使用小剂量乙酰水杨酸引起新生儿凝血功能不良出现轻度出血症状。孕晚期药物容易通过胎盘，且新生儿血中药物浓度较母血高。乳汁中浓度较低。 解热镇痛药 扑热息痛（C） 是孕