低钾护 理查房教学文稿.ppt

低钾血症护理查房 K 急诊科 孙国付 低钾血症分级 轻度低钾 血清钾浓度3.5—3.0 mmol/L 中度低钾 血清钾浓度3.0—2.5 mmol/L 重度低钾 血清钾浓度2.5 mmol/L 基本资料 患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L，PH7.5。 入院诊断：低钾血症（重度） 入院日期：2013-08-02 入院时生命体征：T：36.5°C P：64次?分 R：22次?分 BP：136? 68mmHg。 护理体检：入院时四肢肌力均为Ⅰ级 ，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。 辅助检查：心电图：ST段改变，U波出现，T波低平。 主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。 出院日期：2013-08-06 护理评估—引起该病人低钾的原因是什么？ 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾)； 排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加； 护理评估—引起低钾的其他原因 碱中毒或代谢性碱中毒； 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常； ③周期性低钾麻痹； ④大量细胞生成,对钾的需求量增加； ⑤大量输注红细胞； 临床表现 循环系统表现； 消化系统表现； 骨胳肌和平滑肌表现； 酸碱平衡紊乱表现； 泌尿系统表现； 中枢神经系统表现； 循环系统表现 心肌病变或心力衰竭加重。 易引起洋地黄中毒。 引起心律紊乱。 心电图改变。 低血压。 消化系统表现 恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。 严重者肠粘膜下组织水肿。 骨骼肌和平滑肌表现 肌无力或肌肉麻痹。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫。 腹胀,便秘,排尿困难，严重者可出现尿潴留，肠麻痹。 酸碱平衡紊乱表现 代谢性碱中毒 细胞内酸中毒 反常性酸性尿 泌尿系统表现 肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿。 中枢神经系统表现 烦躁不安，情绪波动，无力。 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清。 临床表现-秦晨晨 循环系统表现； 消化系统表现； 骨胳肌和平滑肌表现； 酸碱平衡紊乱表现； 治 疗 钾的补充 积极寻找病因，治疗原发病。 纠正内环境紊乱，防止钾的进一步丢失。 补钾的途径 口服补钾 静脉补钾 超声雾化吸入 保留灌肠 10%kcl 口服溶液 直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要补钾途径 对消化道粘膜有刺激作用。 护理措施一 口服10%氯化钾溶液：安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应该加入果汁或温水稀释后服用，可在饭后或餐中服用，以减轻胃肠道不适感。 护理措施二 静脉补钾：补钾液体的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，观察每小时尿量，记录24 h总尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。 护理措施三 持续心电监护?，密切观察动态变化，随时调整补钾量。 护理措施四 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹。 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。 观察大小便，记录24h出入量。 1.见尿补钾：尿量30ml/h 或700ml/d 。 2.补钾浓度：3g/L（0.3％） 。 3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过 ＜4.5g/h 。 4.补钾量： 依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给 。 静脉补钾注意事项 5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。 6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。 交接班 交接内容 尿量 当班钾的补充量 最近测得血钾值 患者肌力 皮肤情况 治疗过程 8.2：06：00 K + 1.46mmol/L 8.2：