室速风暴病例分享教学讲义.ppt

室速风暴病例分享;床边心电图;入科室后予以安定10mg静脉注射后，行200j电复律转为窦性心律；同时予以极化液输液补充钾镁；10分钟后室速再发持续，再次予以200J电复律；复查床边心电图;;;复查床边心电图; 予以维持胺碘酮静脉泵入，补充钾镁溶液；复查空腹血糖 9.28mmol/l， 血钾4.21mmol/l， 尿常规蛋白+，尿糖+； 放免室肌钙蛋白I 42.23ng/ml;;临床诊断 ;;;; 室速/室颤风暴 概念;; 室性心律失常中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会;;病因;1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。;1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常： ①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 ;1.3　ICD电风暴　;ICD电风暴;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病2.3　电解质紊乱和酸碱平衡失调　 ;3、医源性电风暴 医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。 胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等;; 在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。 过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。;心室电风暴的处理;心室电风暴的处理;;; 室性心律失常中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会;心室电风暴的处理;心室电风暴的处理; 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 4、其他;识别电风暴;假性交感风暴的定义; 低血钾与胺碘酮使用;一种并非少见的容易误诊误治的临床现象;;