妊娠高血压疾病——1-ppt90讲解材料.ppt

妊娠期高血压疾病单振华;75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况;;一、病 因;;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;1、异常滋养细胞侵入子宫肌层;2、免疫机制;3、血管内皮细胞受损;3、血管内皮细胞受损;;4、遗传因素;低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏;6、胰岛素抵抗;二、病理生理;二、病理生理;;;显性出血;3、血液系统;4、内分泌及代谢;三、分类及临床表现;妊娠期高血压（gestational hypertension);高血压 妊高病的主征 水 肿 不精确的体征 蛋白尿 较晚出现的体征 ;【临床表现】;【临床表现】;2.1、重症子痫前期的特点;SIGNS;子痫;eclampsia;前驱期;;【护理评估】;【护理评估】;【可能的护理诊断及合作性问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;;【护理措施】;保持呼吸道通畅;一、生活护理;; 护理措施;【护理措施】;;【护理措施】;1）终止妊娠的指征： （1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者 （2）子痫前期患者孕龄已超过34周 （3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 （4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 （5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠; 健康教育;4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。 5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。;六、预 防;预防;平均动脉压 孕龄20~28W （收缩压+ 舒张压×2）÷3 +：≥85mmHg 翻身试验（ROT） 孕龄26~30W 左侧卧 仰卧5ˊ +： 舒张压升高≥20mmHg ;血液流变学试验 （浓缩） hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿酸测定 孕龄24w 尿酸5.9mg/L 尿钙 孕龄24~34W Ca/Cr ≤ 0.04; 钙 孕龄20W始 2g/day 阿司匹林 孕龄12W后 50mg/day PO （早孕胎儿心脏畸形） 熟大黄胶囊 75mg qd 枸菊地黄丸 ;药物机制;3、保健网;七、治 疗;1、妊娠期高血压的治疗;2、子痫前期的治疗;2.2 镇静 冬眠Ⅰ号 镇静 解痉 可能血压骤降  用法： ① 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml  异丙嗪50mg iv drip ② 1/3量+ GS 20ml iv （ ≥ 5 ′） 2/3量+ GS 250ml iv drip;2.3 解痉;2.3.1 作用机制;1;2.3.3 用药方法;2.3.4 毒性反应;2.3.5 注意事项：;2.3.6 镁中毒的原因;指征 血压≥160/110mmHg 舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg 目的血压 舒张压90-105mmHg 收缩压140-155mmHg;肼屈嗪 周围血管扩张剂 机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用 拉贝洛尔 ?、?肾上腺素受体阻断剂 机制：降压但不影响肾及胎盘血流 对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 用法 首次可给予 20mg ivdrip，10分钟内无效再给予40mg，10分钟后仍无效再给予80mg，总剂量不超过240mg/ d。 副反应：头皮刺痛、呕吐;硝苯地平 钙离子通道拮抗剂 机制：解除外周血管痉挛 用法：10mg po tid 副反应