高血压病的治疗与护理.ppt

高血压病的治疗与护理 【定 义】 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压（肾动脉狭窄、肾小球肾炎). 【临床表现】 初期表现 并发症的表现 靶器官受损的表现 【初期表现】 症状 初期可有头痛、头晕、耳鸣、疲劳、心悸等变化。随病程延续可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 体征 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动 【并发症表现】 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生短暂性强烈痉挛，血压急剧上升，以收缩压升高（≥254mmHg)为主.影响重要脏器血液供应而产生危机症状.出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 【并发症表现】 高血压脑病：重症高血压病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。出现弥漫性严重头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，抽搐，意识障碍，甚至昏迷 靶器官—心受损的表现 长期高血压至走心室肥厚扩大，最终致心衰。致冠状动脉粥样硬化，引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。 靶器官—肾受损的表现 高血压引起的肾小球纤维化，肾损害，最终致肾衰。 靶器官—眼底受损的表现 高血压引起眼底小动脉痉挛，硬化，视网膜渗出，视乳头水肿，致视物模糊，视力下降，甚至失明。 【治疗要点】 治疗包括非药物和药物治疗两大类 1、非药物治疗适合于各级高血压病人，第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 （1）合理膳食 1）限制钠盐的摄入，一般每天摄入食盐量以不超过6g为宜。 2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜及水果，摄入足量钾、镁、钙。 3）限制饮酒。 （2）减轻体重 可通过降低每日热量的摄入、加强体育活动等方法达到减轻体重的目的。 （3）适当运动 运动不仅有利于血压下降，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。运动频度一般每周3-5次，每次持续20-60min。 （4）气功及其他的生物行为疗法 长期的气功锻炼可使血压控制良好，减少降压药量，并可使脑卒中发生率降低。 （5）其他保持健康心态、减少减少精神压力、戒烟等均十分重要。 【降压药物的分类】 （1）利尿剂：呋塞米，螺内酯 （2）β阻滞剂：美托洛尔 （3）钙通道阻剂（CCB）：硝苯地平，氨氯地平 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 （5）血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦 降压药应用原则 高血压病人需长期降压治疗，选择疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量的降压药。治疗从小剂量开始，逐渐增加剂量，必要时2种以上联合用药，减少剂量，降低副作用，最好选1次/日长效制剂。 高血压急症治疗，首选硝普钠静脉给药 【护理诊断与合作性问题】 1疼痛：头痛 与血压升高有关 2有受伤的危险：与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关。 3 知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识。 4焦虑：与高血压使躯体不适及血压控制不满意有关。 5潜在并发症:高血压急症、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭。 【护理措施】 1休息与活动 初期避免重体力活动，保证睡眠。 血压较高，症状较多或有并发症者，卧床休息，避免过度兴奋。 沐浴时水温不宜过高 2并发症护理 脑血管意外病人半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，遵医嘱给硝普钠静脉泵入。 心力衰竭时给予吸氧4-6L/min。 3用药护理 【护理措施】 药物从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。 预防直立性低血压，做到三个“半分钟 ”，即卧位-坐位-站立位各停留半分钟。 4限制钠盐摄入6g/d 5健康教育 【高血压及并发症的预防】 增加运动：慢跑散步，每周3-5次，每次30-60min。 减轻体重：限制每日总热量。 限制钠盐摄入：6g/d 补充钙和钾：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 戒烟、限制饮酒:每日酒精量50g。 【高血压及并发症的预防】 监测血压：坚持服药，无随便停药、减药，观察血压变化，使血压维持在理想水平，并定期到医院复查。 预防直立性低血压：尤其早晨起床变换体位时 保持心理平衡，情绪稳定。 【预防中的三补三降】 补钾 钾是维持人体神经、心