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《溶栓治疗新进展》 ****医院 **教授 ****年*月;R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36;冠状动脉闭塞后的心肌坏死;;急性心肌梗死治疗演变;;FTT 9个溶栓试验 荟萃分析 ST抬高或BBB患者中，死亡率下降25% 卒中 1 % 出血 0.7% Lancet 1994,343:311;治疗延迟--死亡率获益减少 GISSI研究结果;;导致治疗延迟的因素 AMI治疗的目标: 进医院到溶栓的时间 30 min;STEMI再灌注治疗原则;院前溶栓的益处 ; EMIP Studiengruppe, N Engl J Med 1993; 329:383; 院前溶栓 ;ACCP指南：院前溶栓;STEMI溶栓治疗;通常选择溶栓治疗的情况 早期 ( 症状发作≤ 3 小时，介入治疗延迟) 不选择介入治疗 ? 无导管室或导管室占用 ? 血管穿刺困难 ? 无法到达有经验的导管室 介入治疗延迟 ? 转运时间长 ? Door-to-balloon 超过90分钟 ? 延迟 1小时 vs溶栓 (纤维蛋白特异性) ;溶栓治疗建议--- ACC/AHA;溶栓治疗建议—ACC/AHA;溶栓治疗的禁忌证;相对禁忌证;溶栓治疗并发症及其局限性;如何减少不良事件？;静脉溶栓治疗中几个争论问题;溶栓治疗失败的原因分析;溶栓药物的选择;理想的溶栓药物; 溶栓药物分类;不同溶栓药物的比较;r-PA和t-PA药理学特性比较;瑞替普酶(rPA)相关的大型临床试验;INJECT试验 rPA与链激酶死亡率的比较;病人 (%);;GUSTO-III 试验结果（n=15059); 国产瑞替普酶（瑞通立） Ⅱ期多中心随机、平行、对照临床研究;研究结论 根据临床指标判断瑞通立组与T-PA组溶栓后30、60、90及120分钟梗死相关血管再通率无统计学差异 溶栓后90分钟冠状动脉造影结果表明，瑞通立组与T-PA组组梗死相关动脉再通率与完全再通率无统计学差异，疗效相当 35天随访期内，瑞通立组与T-PA组在不良反应，包括出血、死亡、心律失常等发生率及发生程度方面比较，统计学无差异，安全性相当 瑞通立是治疗国人急性心肌梗死疾病安全、有效、方便快捷的溶栓药物 ;溶栓治疗的其他适应证;谢 谢！