(中风)脑卒中痉挛性瘫痪教学教案.ppt

表1 改良的Ashworth评分 等级 标准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1 肌张力轻微增加，受累部位在全关节活动范围内被动屈曲或伸展时 出现卡住和突然释放感，或在关节活动范围的最后出现最小的阻力。 1+ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时有轻微的“卡住”感觉，并 且在剩余的关节活动范围内（小于1/2ROM）一直伴有轻微阻力。 2 肌张力中度增加，被动活动时在大部分ROM内肌张力明显增高，但 受累部位被动活动容易。 3 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动 比较困难。 4 肌张力极度增加，患侧肢体阻力很大，被动活动十分困难。受累部 位僵直于屈曲或伸展位。 坐位平衡训练 从患者能无支撑独坐达到一级静态平衡，到让患肢做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡 坐位平衡训练 坐站转换 患者双足分开，足尖与膝盖成以直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，髋关节屈曲，慢慢站起。训练者可用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移。坐下时动作相反 立位平衡训练 从扶持站立、平行杠内站立开始，逐渐脱离支撑，重心转移到患侧，训练患侧负重，能徒手站立后，进行三级平衡训练 步行训练 在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。先进行平行杠内步行或扶持步行，逐渐到徒手步行及上下楼梯训练。 上肢控制能力训练 将患侧上肢移动到某一位置，嘱患者将肢体控制在此位置保持不动；双上肢屈曲，高过头顶，屈曲肘部触摸头顶、对侧耳等部位，再伸直肘关节，促进肘的分离运动。 针灸治疗 主穴：内关（双侧）、水沟、三阴交（患侧）； 辅穴：极泉、委中、尺泽（均患侧）；配穴，风池、翳风、完骨（双侧）； 上肢痉挛性瘫痪:肩髃、合谷、八邪（均患侧）； 下肢痉挛性瘫痪:阳陵泉、丘墟透照海（均患侧）。 治疗时间：每日针1次，28天为1疗程。 醒脑开窍法主穴及量化手法 委中 人中 内关 三阴交 极泉 尺泽 针刺方法 肩髃，向下斜刺1.5～2寸，提插补法, 使针感缓慢下传，同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法１分钟； 合谷，针向三间穴，进针1～1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度； 八邪，直刺0.5～1寸，提插补法，使针感传导到各手指末端，手指自然伸展为度； 阳陵泉，沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处； 丘墟透照海，先使患足被动尽量摆正，直刺入2～2.5寸使针尖达到照海穴皮下，然后将针撤回1.5寸。 中成药治疗 丹芪偏瘫胶囊，口服，4粒/次，3次/日。 LOGO 手足三阴经推拿训练 上肢：操作者左手固定患肢腕部，用右手大拇指及食指指腹依次沿手三阴经的循行，缓缓地向上推至过肘横纹，达肩关节内侧。三条经络交替进行推法，从轻手法开始，逐渐增加刺激量，直到患者感到舒适的酸、麻、胀、微痛感为止。 下肢：操作者左手固定患肢踝关节，用右手大拇指及食指指腹依次沿足三阴经的循行，缓缓地向上推至过腘横纹，达髋关节。三条经络交替进行推法，从轻手法开始，逐渐增加刺激量，直到患者感到舒适的酸、麻、胀、微痛感为止。操作结束后，让患者做下肢关节的主动屈伸运动。 手足三阴经 推拿训练 每分钟20-30次，每次10分钟，每日1次。 LOGO 护理规范 饮食护理 皮肤护理 被动运动 主动运动 心理护理 治疗过程中任何新出现的其他症状均以不良反应/事件记录，并且在综合考虑合并症、合并用药基础上评价其与治疗措施的相关性，由研究者详细记录。 不良反应/事件 LOGO 不良反应/事件的处理 发现不良反应时，研究者可根据病情采取必要的处理措施，直到病情稳定，若化验异常者应追踪至恢复正常。追踪随访方式可以根据不良反应的轻重选择住院、门诊、家访、电话、通讯等多种形式。 疗程中如出现严重不良事件，研究者必须在24小时之内或不迟于第2个工作日向临床研究负责单位报告。研究者要在报告上签名并注明日期。在原始资料中应记录何时、以何种方式、向谁报告了严重不良事件。 详细记录，包括不良反应出现时间、症状、体征、程度、持续时间、实验室检查指标、处理方法与结果、经过、随访时间等 由于在研究过程中，不可避免地受到种种因素影响，使研究结果与真实情况有一定的差异，称为偏倚。 四、偏倚分析 特定人群 范围内的 研究对象 出现某种结局 不出现某种结局 出现某种结局 不出现某种结局 研究开始 前瞻性地收集结局 事件发生的资料 队列研究的结构模式图 及时 准确 完整 真实 五、数据管理 数据分析和结论推导的前提衡量研究水平