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专业院前急救对心肺复苏成功率的影响 　　[摘要]目的：探讨提高院前心肺脑复苏成功率的影响因素。方法：对89例院前心肺脑复苏患者，按专业院前急救和非专业院前急救进行分组，从呼救－到达现场期间（CRI）、院前应用急救技术及复苏成功率等方面进行对比研究。结果：专业院前急救心肺脑复苏成功率为18.4%，非专业院前急救成功率2.5％（P0.05）。专业院前急救CRI、急救设备、应用急救技术方面均有明显提高。结论:专业院前急救可明显提高院前心肺脑复苏成功率。 　　[关键词]院前急救；心肺脑复苏；复苏成功率 　　[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-052-02 　　心跳呼吸骤停是指源于循环或呼吸衰竭，它可能是突然地、不可预知地发生，也可能是提前有一些预知的征象，有时可以采取措施预防。它是急诊科常见的危重症，急救难度大，病死率高。我院急诊科自2004年1月以来加强院前急救管理，实行急诊医务人员专职化，强化急诊专业技术培训。笔者对我院急诊科2002年1月～2005年12月共89例院前心跳呼吸骤停患者的临床资料进行分析，以探讨如何提高院前心肺脑复苏成功率。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　89例患者中男58例，女31例，平均年龄57岁（3个月～81岁）。病因：心血管病24例，中毒20例，脑血管病15例，创伤12例，呼吸衰竭10例，溺水5例，过敏性休克3例。 　　 　　1.2 临床诊断标准 　　心跳呼吸骤停标准：患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，发绀，心电图表现为室颤，电－机分离，直线。复苏成功判断依据：自主循环恢复，出现自主呼吸维持30 min，收缩压维持90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心电图或心电监护显示窦性心率或心室率基本正常的其他心率，能成功转运回急诊科。 　　 　　1.3 方法 　　选择2004年1月～2005年12月间院前急救实施心肺脑复苏49例患者进行分析（专业组），专业组医护是经过6个月专业急救培训，配备固定的司机和担架员，急救设备进行了更新和补充。对照组为2002年1月～2003年12月间院前实施心肺脑复苏40例患者进行对比（非专业组），非专业组人员未经专业急救培训，且医师等人员不固定，由各住院部轮流派医师值班，无固定司机，无担架员。专业组出诊由本市“120”急救中心电话通知，非专业组则由目击者呼救我院急诊电话或来院通知。两组出诊均到达现场，均实施心肺脑复苏等急救措施（表1）。 　　表1两组院前医务人员和急救设备情况比较 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 呼救-到达现场间期（CRI） 　　专业组院前急救平均CRI为12.3 min，非专业组平均CRI为24.7 min，两组CRI10 min者，专业组达到69.4％，明显高于非专业组（12.5％）(表2)。 　　 　　2.2 院前应用急救技术 　　专业组医务人员经过6个月以2000年国际心肺脑复苏指南为标准的专业急救培训，以及急救设备的改善和补充使得院前应用急救技术明显高于非专业组，且更规范化(表3)。 　　 　　2.3 复苏成功率 　　非专业组40例心肺脑复苏中仅1例复苏成功，成功率为2.5％。专业组49例中复苏成功9例，成功率为18.4％。两组复苏成功率比较，有显著性差异（P0.05）。 　　 　　3 讨论 　　 　　心脏搏动（心搏）停止4～6 min，大脑就可出现不可逆的损害；心搏停止10 min，复苏成功率极小[1]。非专业组40例中平均CRI为24.7 min，CRI[2]。本研究专业组的平均CRI明显高于国外水平，复苏成功率却相对较低，分析其原因主要有以下几个方面：①目前本市“120”系统为电话呼救，如能实行急救网络电脑联网，开通GPRS卫星定位系统，将节省由目击者-“120”急救中心-急诊科时间，能更准确指导急救车出诊方位；②急救车辆少，不能同时满足同时段的院前急救；③交通阻塞，没有应急专道，道路车辆不能主动让道。要解决这些问题需要全社会参与，政府和医院对急诊院前急救提高重视。 　　规范急救技术和改善急救设备。上海市4 564例心脏停搏院前心肺脑复苏成功的绝对数随着急救技术的提高和急救设备的改善在逐年增加[3]。专业组的急救设备较非专业组得到更新和补充，院前应用急救技术更多，更规范，使患者得到更完善的复苏急救，复苏成功率有显著提高。标准而有效的胸外按压可产生峰值至60～80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的动脉压力，并产生有效的脑和冠状动脉灌注压。我院院前急救心肺脑复苏主要由医生和护士完成，心肺脑复苏过程中很难连续保持标准有效的胸外按压；院前使用气管插管等技