各类抗菌药物的特点 及其临床合理应用 1.ppt

* 各类抗菌药物的特点及临床合理应用 中南大学湘雅医院感染控制中心 徐 秀 华 1．青霉素类 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 青霉素和（Penicillin G, Benzylpenicillin）和苄星青霉素（长效西林，Benzathine Penicillin G, Bicillin）的特点： ①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌（下称金葡菌）和表皮葡萄球菌（下称表葡菌）对其普遍耐药； 1．青霉素类 ③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与该药竞争而延缓其排泄； ④变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试； ⑤青霉素可肌注或静脉给药，苄星青霉素仅供肌注。 耐酶青霉素的特点： ①耐青霉素酶、耐酸 ②窄谱； ③限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染； ④组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，但均难以透过血-脑屏障和眼玻璃体液。 ⑤同类药物间的比较。 表 耐酶青霉素类药物间比较 苯唑 (Oxacillin, P12) 氯唑 (Cloxacillin) 氟氯 (Flucloxacillin) 双氯唑 (Dicloxacillin) 抗菌活性 1 1:1.5 1:1.8 1:2 半衰期(hr) 1 1.5 1.8 2 蛋白结合率(%) 93 94 95 97 血浓度(mg/l) 16.7 18 18 23 组织浓度较高者 体液(除外腹水、痰、胎盘) 胸水、骨、关节、胎盘、乳汁 均衡 骨、关节、胎盘 广谱青霉素 1）氨苄青霉素类：包括氨苄青霉素（Ampicillin）和羟氨苄青霉素（阿莫西林, Amoxycillin）的特点： ①广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效； ②对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药； 2）抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄青霉素（Carbenicillin）、氧哌嗪青霉素（Piperacillin）、替卡西林（Ticacillin）和呋苄青霉素（Furbenicillin）等的特点： ①广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效，主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染； ②抗菌活性比较：氧哌嗪青霉素＞呋苄青霉素＞替卡西林＞羧苄青霉素。因为羧苄青霉素为双钠盐，大剂量应用时可能加重心衰或引起低钾血症； ③替卡西林在脑膜炎病人的脑脊液中的浓度可达血药浓度的30%～50%； ④氧哌嗪青霉素与氨基糖苷类合用对铜绿假单胞菌和某些肠杆菌科细菌有协同作用。 ⑤哌拉西林与替卡西林的比较 表 哌拉西林与替卡西林的比较 替卡西林（羧噻吩青霉素纳） 哌拉西林（氧哌嗪青霉素） 抗菌活性 羧苄青霉素替代药，对G—比羧苄强 数倍（对铜绿假单胞菌强2～4倍） 抗菌谱与抗菌作用比替卡西林广和强 指征 主要用于铜绿假单胞菌及敏感的G—菌感染 对G+、G—、厌氧菌均有效 包括铜绿、肠杆菌科、沙雷菌有强活性 血药浓度 静注3g达239mg/L 静注1g达142mg/L 组织浓度 胸水（30～60%）csf（30%）胆汁为血浓度数倍 胆汁（467mg/L）前列腺(71.5mg/L) csf（32%），皮下=血浓度 蛋白 结合率 50—60% 17～22% 酶联合 制剂 特美汀（替卡+克拉维酸） 他唑西林（哌拉+他唑巴坦） 青霉素类药物的共同特点： ①繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁粘肽的交叉联结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几天抑制作用。因此，一般不宜与抑菌剂合用。 ②因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细菌无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数。 ③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（除了少数经有关部门批准可免做皮试的口服青霉素制剂外）。 ④易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 ⑤临床常用青霉素类药物的抗菌活性 。 表 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 病 原 菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌a － － － ++ － － ++ － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌属 － － + － － ++ ++ － 肠杆菌属 － － + － － + + + 粘质沙雷氏菌 － － + － － ++ + ++ 铜绿假单胞菌