子宫内膜腺癌(教学).ppt

子宫内膜腺癌Endometrial Cancer( EC ) 最常见的妇科恶性肿瘤 美国一年36000新病例 6000例死亡 女性四大恶性肿瘤排序 乳癌，肺癌，肠癌，EC 女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率） 发 病 年 龄 病 因 内源性雌激素的来源 卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢综合征） 雌素无孕激素对抗 卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化--雌酮 卵巢功能性肿瘤分泌雌素 外源性雌激素的来源 绝经后雌激素替代疗法 (Ec 4--15 倍，可加用孕激素预防) 乳腺癌手术后三苯氧胺治疗 (Ec 6.4--7.5 倍，可加强监护或改用雷洛昔芬） 高 危 因 素 诊 断 症状：阴道流液，流血 B 超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润 宫腔镜：直视下诊断 刮宫：组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断 绝经后出血的原因 外源性雌激素 30% 萎缩性内膜炎/阴道炎 30% 子宫内膜癌 15% 内膜/宫颈息肉 10% 内膜增生 5% 其他 10% B超声声像图 正常子宫 鉴 别 诊 断 子宫内膜腺癌与内膜增生的关系 Endometrial Hyperplasia 子宫内膜增生=子宫内膜增生过长 单纯增生=囊性增生过长 复合增生=腺瘤型增生过长 不典型增生=不典型增生过长 子宫内膜增生病变的诊断 过分诊断过分处理 举例 50年代患者潘 不育、功血，25岁，诊为可疑癌或癌，严密观察下保留生育机能----生小孩两个，18年后切子宫----38年后健存 90年代患者侯 35岁，不育，出血可至休克，诊刮为复合增生。5个月再刮宫为中分化腺癌，部分侵及平滑肌组织。做全子宫切除为中度不典型增生。 临床特点的鉴别诊断 宫体癌手术病理分期 宫体癌的预后（上医，I期） 宫体癌5年存活率 宫体癌的治疗 全子宫双附件切除 有高危因素（分化不好，肌侵深，侵及宫颈） 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗 复发性子宫内膜癌放射治疗后5年存活率 子宫内膜腺癌--总结 妇科恶性肿瘤中常见类型 予后较好 病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激 预防：在一部分病例是可行的 诊断不难，但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素可能有效.有关病因及予后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究 * * 子宫内膜腺癌 内膜厚 癌浸润子宫壁 子宫内膜单纯增生 （腺体及间质增生） 子宫内膜复合增生 （腺体增生更明显） 子宫内膜不典型增生 （腺体增生并有细胞异行性） 子宫内膜复合增生 子宫内膜腺癌 子宫内膜癌淋巴结转移 正常盆腔淋巴结示意图 淋巴结转移超声显像