直肠癌普外二病房.ppt

直 肠 癌 普外二病房 解剖生理概要 直肠是大肠的末端，结肠的延续，上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15cm，上端在第三骶椎水平，接于乙状结肠，下端与肛管相连，在直肠、乙状结肠相连处较窄，下行到骶骨前又显著扩大成壶腹状是粪便暂存部位。 直肠解剖分段上1/3前面和两侧有腹膜覆盖中1/3只前面有腹膜，并反折为膀 胱、直肠、子宫陷凹；下1/3全部于腹膜外，成为腹腔内、  外各半肠道。 直肠临床分段： 1）肛管：3.5cm 2）直肠上段：肛缘上8cm 3）直肠中段：肛缘上8-12cm 4）直肠下段：肛缘上12-16cm 大肠功能：暂存食物残渣，吸收其中水分，形成和排除粪便。大肠液含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，PH为8.3-8.4，具有润滑粪便保护黏膜的作用。 解剖生理概要 大肠内环境适宜细菌生长繁殖。细菌分解产物有些是有害的物质，这些有害物质一部分被细菌利用，大部分随粪便或气体排出，少量被吸收入血由肝脏解毒，若有害物质过多，损害肝脏。 二．病因 发病原因尚不十分清楚，但与直肠的某些病变，如息肉、腺癌有关。 三．病理 大多数为腺癌。 四．临床表现 便频，便条变细，里急后重，便血，便脓血便，肠梗阻。 五．诊断 直肠指诊 直肠或乙状结肠镜检，取病理检查 钡剂灌肠检查 手术治疗 凡可切除的直肠癌，及无禁忌症者，应尽早施行直肠癌根治术。手术术式： 腹会阴联合直肠癌根治术，（Miles）距肛门7cm以下。 直肠前切除术，距肛门10cm以上。 直肠超低前切除术，距肛门8cm。 Hartmann式手术，适于年老、体弱、根治性差。 拉下式直肠癌切除术，距肛门7-10cm之间，控制排便能力差。 术前准备 心理护理 肠道准备 1）缓泻剂：蕃泻叶、甘露醇等 2）抗菌素：庆大8万U，Tid 口服；替硝唑0.5 Tid 口服。 3）清洁洗肠 控制饮食：术前3天全流食 术后护理 一般护理 饮食护理：开放人工肛门后可进全流食3天，7日后半流（少渣） 骶前引流护理：保持敷料清洁，引流于术后5-7天拔管，会阴部经常换药，直到愈合，约需2个月 尿管护理：留置尿管7-10天，拔尿管前应试行闭管。 人工肛门护理 开瘘时间：术后3日 卧位为左侧卧位 术后一周内观察造瘘口是否坏死、内陷 坏死、内陷：可再次造瘘 黏膜水肿：用10%盐水湿敷 肠梗阻：对症处理 术后2周内可用人工肛门袋 出院指导 定期扩肛 注意饮食卫生，不吃生、冷、硬及不洁食物，防止腹泻。 3个月内勿参加重体力劳动，防止肠外翻。 * * 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要