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第十二章脑炎及中枢神经系统感染性疾病307 第十二章脑炎及中枢神经 系统感染性疾病 (Encephalitis and Infectious Diseases of the Central Nervous System ) 单纯疱疹病毒性脑炎的病因、病理、临床表现和辅助检 查是怎样的？ 单纯痕修病毒性脑炎（herpes simplex encephalitis, HSE)是单纯疮疫病毒（herpes simplex vims, HSV)弓丨起的急性CNS感染性疾病，是散发的致命性脑炎的最常见病因。 (1)病因HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为丨型和2型。约90%人类HSE由HSV-1 型引起，引起口唇疱疹，是成人及较大儿童的单纯疱疹及其脑炎的病原体；6%~15%由 HSV-2型所致，是新生儿疱疼感染包括脑炎的病因，HSV-2型主要通过性接触传播，新生儿 可通过胎盘或经产道感染。 (2)病理HSV最常累及大脑颞叶，以及额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/ 或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 (3)临床表现 1) HSE在任何年龄均可发病，约2/3的病例发生于40岁以上的成人，发病无季节性。 原发感染潜伏期为2 ~21天，平均6天。前驱期可有发热、周身不适、头痛、肌痛、嗜睡、 腹痛和腹泻等症状。通常急性起病，约1/4的患者有口唇疱瘆史，可有高热达38.4 ~ 40_0t。病程数日至1 ~2个月。 2)常见症状包括头痛、呕吐、轻微意识障碍、记忆丧失、嗅觉缺失、轻偏瘫、失语、 偏盲、共济失调和颈强，可见展神经麻痹，眼球协同功能障碍，以及震颤、舞蹈样动作和肌 阵挛等。 3)约1/3的患者出现全面性或部分性癫痫发作，可为首发症状，常见单纯部分性发作 继发全面性发作，复杂部分性发作提示颞叶受损。部分患者精神症状突出或为首发或唯一症 状，表现注意力涣散、反应迟钝、言语减少、淡漠、呆坐、木僵或缄默，也可有动作增多、 308神经内科主治医生1000问 行为奇特及冲动行为，智能障碍明显，生活不能自理。 4)病情常在数日内快速进展，出现意识障碍，如意识模糊或谵妄，随病情加重出现嗜 睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者疾病早期迅即昏迷。重症患者因广泛脑实质坏死和 脑水肿引起颅内压增高和脑疝，甚至导致死亡。存活患者常遗留记忆和行为障碍等后遗症。 (4)辅助检查 1)脑脊液检查：HSV-1型脑炎常见颅内压增高，CSF淋巴与中性粒细胞增多[(50 ~ 100) x 106/L],可高达1 OOOxlOVL;蛋白正常或轻度增高（通常800 ~ 2 000mg/L)，糖 和氯化物正常。重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。 2) CSF病原学检查：采用ELISA和Western印迹法检测HSV-IgM、-IgG特异性抗体， 病程中有2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。用PCR检测脑脊液HSV-DNA可早期 快速诊断。 3)脑电图：常见一或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，可出现颞区尖波和 棘波。 4)影像学检查：CT可见单或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可有增强效 应。低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，支持HSE诊断。MRI可见T1WI低 信号、T2WI高信号病灶。影像学检查也可正常。 W6-单纯疮疹病毒性脑炎的诊断要点和鉴别诊断是怎样的？ (1) HSE的诊断要点 1) 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期出现局灶 性神经系统体征。 2) CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。 3)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。 4) CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 5)急性期与恢复期脑脊液HSV-IgM、-IgG特异性抗体检测，PCR病原学诊断。 6)特异性抗病毒药物治疗有效。 (2) HSE的鉴别诊断: 1)脑脓肿：疾病早期HSE与脑脓肿根据临床表现常难以区别，因HSE治疗有效且相 对安全，可先按HSE试验治疗，再进一步确诊。 2)水痘-带状疱疹病毒性脑炎：水疸-带状疱疹病毒极少侵犯CNS,该病毒脑炎是感 染后变态反应，出现意识模糊及局灶性脑损害症状。根据胸腰部带状疱疹史、病变较轻、预 后较好、CT无出血性脑坏死、血清及CSF检出该病毒抗体等可鉴别。 3)肠道病毒性脑炎：肠道病毒主要引起脑膜炎，也可引起脑炎。夏秋季多见，流行性 或散发性，可见发热、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等。根据病初胃肠道症状、脑炎症状 和PCR检出CSF中病毒DNA可诊断。 4)巨细胞病毒性脑炎：常见于AIDS或长期应用免疫抑制剂患者，亚急性或慢性病程， 可见意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛等。MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。体液 第十=章脑炎及中枢神经系统感染性疾病309 查到