家庭会谈治疗患强迫症的青少年儿子.doc

家庭会谈治疗患强迫症的青少年儿子 ? 辅导前的了解 这是一位曾经住院的患者，经由病房医生转介门诊做家庭辅导的案例。心理治疗开始前我(治疗师)了解到：患者目前是19岁的男性。这位患者在16岁开始因总怀疑自己而 重复一些动作，如：喝水要反复将杯子倒过来检查是否喝完了，脱衣服要反复检查穿脱是否夹带什么东西，整理书包要反复检查书带齐带对了没有等等。自己觉得很痛苦，在家好发脾气，曾企图自杀三次未遂。住院后药物疗效不显著，也不稳定。病房主治医生推测患者病情与其父母不良的教育方式及亲子关系有关而建议做家庭治疗。开头是由患者母亲来预约治疗时间。母亲中等身材，略瘦，穿着打扮得体整洁，显得有些焦虑，说话柔和，表示全家都愿意来做心理治疗。 此个案在两个多月的期间里前后共做了五次家庭治疗。以下为每次会谈治疗的摘要及分析。关于会谈中谈话进行的说明，我们时时使用[注]、[分析]、或[评论]来做解释。 辅导会谈的进行 第一次访谈。 参加者：儿子(强迫症患者：张从文) (患者)母亲、父亲 治疗师(我) 会谈前景：三位家庭人员都按时一起来赴约。母亲第个走进治疗室，面带社交性微笑，儿子紧接其后进来，个子高于父母，相貌英俊聪颖，上身穿夹克衫，下着牛仔裤、运动鞋，带着探究的神情打量着治疗室和治疗师。父亲远离他们几步进门，中等身材、略瘦，表情较严肃，着一套深色西装，未打领带，衬衫领口未扣。进门后，我示意他们自选位置坐下。母亲在长沙发的靠我一边坐下，中间隔了一个单人沙发。父亲随之坐在长沙发的另一头，手臂撑在沙发扶手上。儿子站在中间左右看了一下，坐在父母中间，但坐姿斜向母亲，使母子与父亲之间形成明显的分隔，这似乎暗示了这个家庭的关系结构。 儿子坐下后，身子向着我(治疗师)前倾，似乎表示很愿意交谈。于是我就势从与患者谈话开始，与家庭进行了交谈。由于是第一次访谈，因此主要目的是建立治疗关系，弄清来访家庭为何而来，以及家庭情况和问题是什么?我想(按习惯)从患者的姓名开始提问，以便展开会谈。 治疗师：大家好。请大家坐。(针对患者儿子而说)首先能不能告诉我你叫什么名字? 儿子：张从文。 治疗师：谁给你起的名字? 儿子：不知道。 父亲：(插嘴说)她妈妈起的。 母亲：我喜欢文学，所以起了这个名字。 治疗师：(看着父母两人而说)现在你们两位干什么工作? 母亲：我是教书的；他爸爸在某机构当干部。 治疗师：(看着儿子)你喜欢你这个名字吗? （看到患者摇头表示不很喜欢，就接着问)想改吗? 儿子：习惯了。……如果再回到小学时，也许可以自己起一个比较象男孩的名字。比如张威武、张梦龙等等，听起来象男孩。……其实只要叫起来顺口就行了。 治疗师：“威武’’、“梦龙”有什么特别意义吗? 儿子：“威武’’是表现男人气概。“梦龙”，我没想太多，龙代表男子汉，梦代表理想。……不过，名字只是一种代号，父母起了名，我不会改的。 治疗师：你觉得母亲给你起“从文”这名字有什么意义? 儿子：斯文，气质优雅，有学问，别人都那么理解。 治疗师：听起采父母期望你学问有造就似的。 儿子：是的，但我现在令他们失望了。连大学都还没有考上，生了四年病。(表情语气却轻松，并无沮丧感)。 评论：对青少年的个案说来，有时从名字开始问话， 可了解家庭大致背景。一般为孩子起名的人，是在家庭中起比较重要角色。姓名中往往隐含了家庭里父母对孩子的期望。而且从轻松话题起步，易打破彼此的陌生感，与家庭建立起良好的治疗关系。 分析：初始的谈话使我感到这是一个传统的女嫁男娶的家庭，母亲好像略占优势地位，父母对孩子希望较高。背负着父母的希望要斯文、有学问。患者感到不自在，他好像对自己的成长历程不太满意，有自己的梦想，但又有屈从父母的无奈，他感到自己缺少男人的气概， (有点女性斯文倾向)不像男子汉。这可能与父母的关系有关，发生青少年阶段对心性认同方面的困难。但是由于会谈刚开始，在治疗关系尚未建立好的情况下，还不宜对这样比较敏 感而微妙的亲子关系话题过早挖掘太深，需要对家庭为什么问题而来做更多的了解，根据家庭的期待与需要而确定进行辅导的方向，因此我就开始转向对问题的了解，以确定具体的治疗目标。 治疗师：你说的生了四年病是什么意思? 儿子：对什么都不放心，要反复做。上学收拾书包，明明都放进去了，还要上下、左右反复看；电视机开了关、关了开，明知道按的是对的，仍要反复几遍确认没开错才行。 一件事要做很长时间。 分析：强迫症的动态性病理是：往往是不能接受自己的欲望或冲动，而产生内心冲突和焦虑情绪。当患者不再对抗症状时，焦虑减轻，症状消退。因此辅导上需要“改释”症状，使问题“正常化”