孕期合理用药复习课程.ppt

九、常用西药药物的分类等级（1） （一）抗感染药物 B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、 林可霉素、克林霉素、两性霉素、 制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙 胺丁醇、咪康唑、呋喃妥因。 九、常用西药药物的分类等级（2） B/C类：甲硝唑 C类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹 桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异 烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。 九、常用西药药物的分类等级（3） B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、 土霉素、氯喹、卡巴胂。 九、常用西药药物的分类等级（4） （二）降压镇静药 B类：肼屈嗪、苯巴比妥。 B/D类：哌替啶 C类：甲基多巴、卡托普利。 D类：地西泮、甲丙氨酯、氯氮卓、 二氮嗪、利血平、硝普钠。 九、常用西药药物的分类等级（5） （三）解热镇痛药物 B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。 B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗 啡。 C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。 孕期合理用药 二、孕期用药的基本原则（2） ●对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及时停 药，必要时进行血药浓度监测。 ●中药及中成药同样要注意安全性。 三、孕妇药代动力学特点(一) ●药物的消化与呼吸： 孕期激素代谢影响 平滑肌张力 胃排空延长 药物停留胃肠道时间 延长 口服吸收完全 三、孕妇药代动力学特点(二) ●药物分布： 孕期血容量增加 药物稀释度增加 药物需要量 ●药物与蛋白结合： 孕期体液增加 药物与白蛋白结合 能力 通过胎盘和组织的药物增多 用药效力 三、孕妇药代动力学特点(三) ●药物在肝脏代谢： 孕期雌激素水平 胆汁胆内瘀积 药物廓清减慢，解毒能力 ●药物排泄： 孕期肾脏负担 肾小球滤过率增加 50% 药物肾内排泄加速 三、孕妇药代动力学特点(四) 但妊高征孕产妇肾功能改变或不全 药物体内半衰期 易积蓄中毒 ●其他： 孕晚期 下肢血流不畅 影响皮下肌注 药物吸收 四、胎盘药物转运与胎儿药理（一） 母体 ●胎盘血循环 交 换 （营养、气体 、 物质） 胎儿 ●药物在胎盘代谢 酶系统对药物合 成与降解起作用 四、胎盘药物转运与胎儿药理（二） ●影响药物转运的速度与程度因素 速度 与胎盘血流速度呈正相关 浓度 与药物剂量、给药途径、疗程 长短有关 ●药物进胎儿体内只要经胎盘，其他为吞噬羊水及皮肤自羊水吸收 ●胎儿药物分布与血循环一致，脑、 肝较多，缺氧时脑更多。 四、胎盘药物转运与胎儿药理（三） ●胎儿药物排泄 肾脏发育不全容 易药物积蓄中毒，对器官发育发生损 害。 五、致畸物质定义 ●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。 六、胚胎各器官发生时间（1） ●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。 ●末次月经第23～30天（第二周） 植入完成，胚盘完成。 六、胚胎各器官发生时间（2） ●末次月经第31～38天（第三周） 原结、原条明显，脊索、神经管形成。 ●末次月经第39～46天（第四周） 神经管细胞形成，心管、原始消化管形 成，感管及肢芽形成。 六、胚胎各器官发生时间（3） ● 48天以后 躯体变直、颜面形成，肢芽伸长，指趾 明显，肝、心、消化系统发育。 药物对胎儿的影响主要因素与药物的性 质、剂量、疗程、亲和性及用药时的胎