中医内科学--中风教学文稿.pptVIP

治法：清肝泻火，息风潜阳。 方药：天麻钩藤饮。 常用天麻、钩藤平肝息风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、栀子、夏枯草清肝泻火。伴头晕头痛加菊花、桑叶；心烦易怒加牡丹皮、白芍；便秘加大黄。若见神识恍惚、迷。蒙者，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化，可配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。若风火之邪夹血上逆，可加用生地黄、牡丹皮、赤芍凉血降逆之品以引血下行。 (2)风痰入络 症状：突然偏身麻木，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，甚则半身不遂，舌强言謇或不语，头晕，目眩。舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。 病机分析：肝风夹痰土扰清窍”，流窜经络，脑脉瘀阻，故突然偏身麻木，肌肤不仁，口舌歪斜，甚至半身不遂，言语謇涩或不语；风痰扰动清阳，则头晕目眩；舌黯，苔腻，脉弦滑为肝风夹痰瘀之象。 治法：息风化痰，活血通络。 方药：半夏白术天麻汤。 静甭天麻平觯息风，化痰通络；半夏、茯苓、橘红、甘草燥湿化痰；白术、生姜、大枣健脾化湿。 风痰较盛，加胆南星、天竺黄、珍珠粉平肝息风化痰；瘀血重，加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；热结，加大黄、黄芩、栀子清热泻火。 (3)痰热腑实 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，吐痰或痰多。舌质黯红或黯淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。 病机析要：肝风夹痰热，上窜经络，故见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木；痰热阻于阳明，则见舌苔黄腻，脉弦滑，便秘。 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤。 常用胆南星、全瓜蒌清热化痰；生大黄、芒硝通腑泄浊；丹参、赤芍、鸡血藤活血通络。头晕较重，加钩藤、菊花、珍珠母；舌质红，烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可酌加生地黄、沙参、麦冬、玄参、茯苓、夜交藤等育阴安神之品；腑气不通，可合大柴胡汤。 (4)气虚血瘀 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻杰，面色无华，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸。便溏，手肿胀，舌苔薄白或白腻，脉沉细。 病机析要：气虚运血无力。脑脉瘀阻，则半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语；气虚血少，经脉失养，则面色无华，气短乏力，偏身麻木；心脾两虚，则口角流涎，白汗，心悸，便溏；气虚血瘀，经脉壅滞，则手肿胀。 治法：益气活血，扶正祛邪。 方药：补阳还五汤。此方亦适用于中风病恢复期和后遗症期的治疗。 常用黄芪补气；当归养血；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。 气虚重，加红参益气；血瘀重，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤破血通络；肢体拘挛，加穿山甲、水蛭、桑枝活血通络；肢体麻木，加木瓜、伸筋草、防己舒筋活络；上肢偏废，加桂枝、桑枝通经活络；下肢瘫软无力，加川续断、桑寄生、杜仲、牛膝强壮筋骨。 (5)阴虚风动 症状：平素头晕头疼，耳鸣目眩，少眠多梦，腰膝腿软，突然一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇。舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 病机析要：肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风夹痰上扰，流窜经络，则突然发生舌强语謇，口舌歪斜，半身不遂；阴虚阳亢，上盛下虚，则头晕头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰膝酸软；舌红，少苔或无苔、脉细弦数者为阴虚阳亢之征。 治法：滋养肝肾，潜阳息风。 方药：镇肝熄风汤。 常用生龙骨、生牡蛎、赭石镇肝潜阳；钩藤、菊花息风清热；白芍、玄参、龟甲滋养肝肾之阴；牛膝、川楝子引血下行；茵陈、麦芽清肝疏郁；石菖蒲、远志、地龙、红花通窍活络。 痰盛者，去龟甲，加胆南星、竹沥；心中烦热，加黄芩、生石膏；心烦失眠，加黄芩、栀子清心除烦，夜交藤、珍珠母镇心安神；头痛重，加生石决明、夏枯草清肝息风；舌苔黄腻，大便秘结，加全瓜蒌、枳实、生大黄；偏身麻木不遂，因肝经郁热复受风邪者，用清肝散风饮。 2．中脏腑 (1)阳闭 症状：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口嘴不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，还可兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌苔黄腻，脉弦滑而数。 病机析要：肝阳爆张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻，则突然昏倒，不省人事；风火相煽，痰热内闭，则见面赤身热，气粗口臭，口噤，便闭。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣