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不同麻醉方式对腹腔镜子宫全切术患者血流动力学的影响 　　【摘要】 目的：研究不同麻醉方式对腹腔镜子宫全切术患者血流动力学的影响。方法：选取2013年1月-2014年9月在笔者所在医院接受腹腔镜下子宫全切术的患者122例，将其随机分为观察组与对照组，每组61例。给予观察组患者改良骶管阻滞复合静脉全麻，给予对照组患者全凭静脉麻醉，比较两组患者术后血流动力学情况。结果：两组患者治疗前所测得的T0值HR、MAP方面的差异均无统计学意义（P0.05）；观察组患者在T2后，HR、MAP方面均低于对照组，但差异均无统计学意义（P0.05）。结论：改良骶管阻滞麻醉与全凭静脉麻醉均适用于腹腔镜辅助下阴式子宫全切除（LAVH）术的麻醉，所有患者在术中血流动力学均较为平稳。 　　【关键词】 骶管阻滞麻醉； 全凭静脉麻醉； 腹腔镜； 子宫全切术； 血流动力学 　　中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0153-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.28.075 　　近年来，腹腔镜手术不断在临床中广泛应用，目前腹腔镜手术已经不仅仅用于附件手术中[1]。子宫全切除术是妇科临床中最为常见的手术之一，但是由于传统手术为开腹手术，对患者造成的创伤较大，患者出血量较多，并且住院时间较长，为患者带来了较重的心理负担和经济负担[2]。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除（LAVH），将传统的子宫切除术由创伤较大的领域带入了微创领域[3]。但是进行LAVH术时采用何种麻醉方式，目前没有定论。此次研究选取2013年1月-2014年9月在笔者所在医院接受腹腔镜下子宫全切术的患者122例，将其随机分为观察组与对照组，给予观察组患者改良骶管阻滞复合静脉全麻，给予对照组患者全凭静脉麻醉，比较两组患者术后血流动力学情况，从而研究不同麻醉方式对腹腔镜子宫全切术患者血流动力学的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年9月在笔者所在医院接受腹腔镜下子宫全切术的患者122例，将其随机分为观察组与对照组，每组61例。观察组61例患者，年龄32～55岁，平均（41.35±8.14）岁；ASA分级：32例患者为Ⅰ级，29例患者为Ⅱ级。对照组61例患者，年龄31～54岁，平均（41.56±7.93）岁；ASA分级：34例患者为Ⅰ级，27例患者为Ⅱ级。两组患者均无穿刺部位皮肤和软组织感染；均无全身脓毒血症；凝血功能均正常；颅内压均正常；骶管解剖均正常；均无上呼吸道感染；均无药物过敏史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者在进行麻醉前12 h均严格禁食，8 h严格禁饮。患者在进入手术室后护理人员为患者放置鼻导管进行吸氧，氧气流量控制在2～3 L/min，对患者的平均动脉压、舒张压、舒缩压、HR、SpO2进行无创监测。开放患者手背静脉，滴注林格氏液，使用盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg，在患者麻醉前给药。 　　1.2.1 观察组麻醉方法 在上述基础上再给予患者改良骶管阻滞复合静脉全麻，患者在进入手术室后，护理人员指导患者采取侧卧位，侧卧位时，患者髋膝关节应尽量保持屈曲，膝盖靠向胸腹部。为患者行大面积皮肤消毒。在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。使用头皮针垂直进针，当头皮针穿过骶尾后，观察是否出现回吸无血和脑脊液，注入0.15%罗哌卡因复合2 μg/ml芬太尼2～3 ml作为试验剂量，观察10 min后，确认患者未出现局麻药中毒和全脊麻情况后，可将剩余20 ml麻醉药物注入。 　　1.2.2 对照组麻醉方法 在上述基础上再给予患者全凭静脉麻醉，对患者进行诱导前，给予患者咪达唑仑0.03 mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg以及芬太尼0.5μg/ml通过静脉注射的方式对患者进行诱导，当患者意识消失后，开始手术。在术中可根据患者实际情况给予患者80～150 μg/（kg?min）和0.1～0.3 μg/（kg?min）静脉靶控输注维持。 　　1.3 观察指标 　　患者在进入手术室后，静息10 min后（T0）对HR和MAP进行3次测定，取其平均值作为基础值；并分别记录诱导后20 min（T1）、头低足高位，CO2气腹后10 min（T2）、解除CO2气腹后10 min（T3）、会阴部手术操作开始后10 min（T4）、手术结束前10 min（T5）、拔管后（T6）这6个时间点的HR、MAP。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2