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七类慢性病患者的营养与健康 　　v 肿瘤 　　《科学生活》：肿瘤“早期、中期、晚期”在平时的营养和健康上有什么不同吗？肿瘤患者有很多忌口吗？ 　　蔡主任：其实，医学上并没有将肿瘤分为早期、中期、晚期，早期、中期、晚期是老百姓通俗的讲法。临床上将恶性肿瘤分为早期与进展期，进展期一般包括了老百姓口中的中期和晚期。老百姓口中的早期、中期、晚期与国际通用的TNM分期更加相似，分为I期、II期、III期与IV期四个期。 　　 　　不同时期的肿瘤患者，其营养需求也是不同的，患者的主要营养原则也是不同的。早期肿瘤患者一般有较高治愈率和较低复发率，要注意均衡营养，以促进康复、防止复发为目的。中期肿瘤患者一般在手术后，要进行一定的其他治疗，如放化疗，要提供其充足的营养，对临床治疗，如放化疗起到辅助支持作用。没有营养支持，临床治疗则无法顺利进行下去。晚期肿瘤患者营养治疗的主要目的是以减少因为营养不良引起的相关并发症，如消瘦、恶病质、腹水等。减轻并发症的程度与延缓并发症的出现，可延长生存期，提高生活质量。 　　我认为，肿瘤患者应该科学忌口，而不是盲从忌口。中医认为，肿瘤患者对一些发物要有所忌口，所谓发物就是指能触发某些宿疾的食物。为什么要忌口？因为每个人都可能对某类或某种食物过敏或不适，甚至触发某些疾病。当然，过敏与不适存在个体差异，对某些特定人群是发物，并非对所有人都是发物，其侧重点不同，不应该盲目忌口。不要盲从病友经验、网络流传等，这并不一定会人人适用。中医所讲常规的忌口，第一，含有过敏原的食物，如花粉等;第二，会引起痈疮等疾病的食物，如公鸡头、猪头肉、鹅等;第三，含有激素类的食物，如蜂皇浆、哈士膜、童子鸡等。 　　忌口还分为不能吃和少吃，关键是注重量的问题。忌口还和人的体质有关，比如，寒性体质的肿瘤患者可以相对多吃一些温性、热性的食物，相应要忌口寒凉的食物。 　　《科学生活》：早期消化系统肿瘤患者与其他肿瘤患者在饮食上有哪些区别？ 　　 　　蔡主任：消化道肿瘤患者与其他肿瘤患者相比，在消化功能上所受的影响更大。因为营养素的消化和吸收与消化系统相关，而消化系统肿瘤患者，无论是放疗、化疗还是手术，都会对其消化吸收能力产生一定不利的影响。胃癌、胰腺癌患者出现营养不良的发生率在所有恶性肿瘤中是最高的，胰腺癌患者70%出现营养不良，越是晚期发生营养不良的情况越多。 　　消化道肿瘤患者的饮食要更加重视，避免出现营养素方面的缺失，重视营养治疗，如胃癌患者需要少量多餐。 　　《科学生活》：恶性肿瘤的放化疗的治疗期、间歇期、康复期的饮食是否可以和正常人一样呢？“饿死癌细胞”是否可能实现？ 　　蔡主任：恶性肿瘤放化疗的治疗期、间歇期、康复期的饮食肯定是不同的，和正常人也不一样。放化疗的治疗期，消化道的功能或多或少会受到一定的障碍，根据患者的患病部位不同，治疗的方法不同，对消化道的影响也是不同的。此时的饮食原则是要清淡，能维持正常的能量、营养需要就可以了，如果完全不能进食，那么，可以用鼻饲管等方法来补充营养。随着放化疗告一段落，治疗间隙期胃肠道功能得以部分的恢复，可以根据患者恢复的情况，适当补充一些营养素有利患者的恢复，如维生素、碳水化合物、蛋白质、微量元素等，也有利于进一步的治疗。康复期的患者，就是逐步向正常人的饮食过度阶段，主要原则是均衡营养、防止复发与转移、回归正常饮食，促进康复。 　　“饿死癌细胞”这个说法缺乏科学依据。肿瘤细胞比正常细胞获取营养素的能力强，这就意味着等到“饿死”肿瘤细胞时，正常细胞基本已经全部死亡了。所以，这个做法是极为错误的，肿瘤患者如何治疗均要有一定的营养为基础，有了充足的营养，机体生理需要才能被满足，各种药物才能在人体中发挥理想的治疗作用。 　　v糖尿病 　　《科学生活》：糖尿病患者的饮食控制至关重要，糖尿病患者在饮食上要注意哪些问题？ 　　蔡主任：糖尿病患者的饮食治疗是糖尿病总体治疗的基石，在《中国糖尿病指南》中指出，营养干预对于糖尿病有治疗的作用。糖尿病患者首先要进行体重管理，很多人认为体重管理就是一味的减肥，其实不然，体重太轻的人也需要管理体重。糖尿病患者早期大多是比较胖或超重的人，然而患糖尿病10年以上，多数患者都是比较消瘦的。消瘦的人要提高其内脏的能量储备，减少低血糖的发生。其次，保持能量摄入的均衡，在其基础上，保持低碳水化合物饮食的模式。老百姓习惯将碳水化合物称为“糖”。与其说是“不吃糖”，应该是不吃或少吃升糖指数高的食物。升糖指数低的食物碳水化合物量少，可以更好地控制血糖、防止并发症。糖分为单糖、双糖、多糖，相对而言，要多吃多糖，比如，纤维素就是一种多糖，少吃单糖与双糖。最后，要控制血糖平稳，延缓糖尿病并发症的发生。单纯的糖尿病，除非低血糖，是不会构成直接生命威胁的，然而，糖尿病的并