合理应用抗生素(幻灯)复习课程.ppt

肝功能减退： 药物经肝肾清除的药物，肝肾功能均减退时血药浓度将明显升高，需减量应用。 药物主要经肝清除，肝病时虽清除减少但无明显毒性反应发生，故酌减剂量后仍可应用。 肾功能减退： 大多数抗菌药物经肾排泄,故肾功能减退对药物在体内清除过程的影响最大。 选用何种抗菌药征应综合考虑： 感染的严重程度 患者的肾功能减退状况 药物对肾毒性、病原菌的药敏、药物的其他排泄或清除途径等。 肾功能减退： 应进行血药浓度监测； 由此制订个体化给药方案,这对氨基糖甙类尤为重要； 肾功能损害程度以内生肌酐清除率较为可靠。 肾功能减退： 剂量必须严格减少的抗菌药物： 氨基糖甙类 万古霉素 多粘菌素类(现已少用)等。 肾功能减退： 避兔使用四环素、呋喃类、磺胺药、氯霉素： 四环素可加重氮质血症 呋喃类可产生对神经系统的损害 磺胺药易发生结晶尿和血尿 氯霉素的代谢物对骨髓具抑制作用。 免疫缺陷者感染的用药： 应及早选用广谱、杀菌、高效、低毒的抗菌药物进行经验治疗； 符合广谱杀菌、高效、低毒的药物： 阝-内酰胺类 泰能(亚胺培南-西司他丁) 氟喹诺酮等。 细菌感染的经验治疗 上呼吸道细菌感染： 常见病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉氏菌、葡萄球菌、化脓性链球菌； 首选药物：青霉素、氨苄西林、红霉素、SMZCO； 选择药物：头孢克罗、头孢呋辛、氨苄西林+舒巴坦、阿莫西林+克拉维酸、罗红霉素。 支气管炎（幼儿）： 常见病原菌：呼吸道合胞病毒、腺病毒，继发肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉氏菌； 首选药物：青霉素、氨苄西林、红霉素； 选择药物：头孢克罗、头孢呋辛、氨苄西林+舒巴坦、阿莫西林+克拉维酸。 合理使用抗菌素： 在明确指征下选用适宜的抗菌素； 采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染； 同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生； 尤其要注意避免细菌耐药性的产生。 合理用药涉及的问题： 应用抗菌素及联合用药的适应症； 抗菌素的药动学和药效学； 抗感染的经验用药； 抗菌素的剂量、疗程和给药方法； 抗菌素的不良反应和防治； 细菌耐药性的变迁与预防； 特殊情况下抗菌素的应用等等。 抗菌素应用的基本原则： 及早确立感染性疾病的病原学诊断； 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应； 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药； 常用抗菌素的合理使用； 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 抗菌素应用的基本原则： 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免： 预防用药； 皮肤、粘膜的局部用药； 病毒感染或发热原因不明者； 联合应用抗菌药物； 强调综合性治疗措施的重要性； 外科预防用药： 外科手术后预防用药的适应症： 手术视野有明显感染； 手术范围大、时间长传染机会大， 异物植入手术，如人工心瓣膜移植； 手术涉及重要器官，易发生感染造 成严重后果； 高龄或免疫缺陷患者。 外科预防用药： 抗菌素选择条件：安全有效、不良反应少、易于给药、价格低。 抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。 用药的期间：＜24小时。 不同器官组织手术时，抗菌素的选择：抗菌剂；针对主要的可能致病菌。 抗菌素的联合疗法： 适应症较单独用药更为严格； 病因未明的严重感染； 单一抗菌素不能控制的严重感染； 单一抗菌素不能有效地控制的混合感染； 较长期用药细菌有产生耐药的可能； 联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。 特殊情况下 临床应用抗菌药物的原则： 肝肾功能减退； 年老； 年幼； 妊娠； 免疫缺陷。 临床应用抗菌药物的基本原则： 及早确立感染性疾病的病原诊断；确立正确诊断为合理使用抗菌药物的先决条件； 应尽一切努力分离出致病微生物：血、尿、大便、痰培养； 分离出和鉴定病原菌，敏感性试验、联合药敏。 掌握选用药物的抗菌作用和药动学特点： 抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、不良反应等方面存在着很大差异； 其适应症即使在同类或同代(第一、二、三代头孢菌素和喹诺酮类等)之间也有相当区别； 因此在疗程中不宜彼此混用或换用。 ?-内酰胺类抗生素： 青霉素类； 头孢菌素类； 头霉素类： 单环内酰胺类： 其他非典型?-内酰胺类。 青霉