主动脉球囊反搏对再灌注不良急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能影响.docVIP

主动脉球囊反搏对再灌注不良的急性前壁心肌梗死患者血浆脑钠素和心功能的影响 　　【摘要】目的 评价主动脉球囊反搏（IABP）对急性前壁sT段抬高（再灌注不良）心肌梗死患者治疗的有效性和安全性及对血浆脑钠素（BNP）、左室舒张末期直径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）值的影响。方法 再灌注不良心肌梗死患者40例，在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分为A组（IABP植入组，20例）、B组（对照组，20例）。免疫化学发光法测患者入院后1、7、90 d血浆BNP浓度，超声心动图测入院后1、7 d以及90 d LVEDD、LVEF值。结果 入院后1 d两组BNP和LVEDD、LVEF值差异均无统计学意义（P0.05）。入院后7 d、90 d A组BNP低于B组，差异均有统计学意义[（692±153）pg/ml vs.（805±151）pg/ml，P0.05）。入院后90 d，A组LVEDD值明显低于B组，差异有统计学意义[（55±2）mm vs.（58±3）mm，P0.05）。结论在最优药物治疗基础上，IABP能进一步降低再灌注不良的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者BNP值，改善心功能指标。 　　【关键词】心肌梗死；主动脉内球囊反搏术；脑钠肽；左室舒张末期直径；左室射血分数 　　【中图分类号】R 542.22 　　【文献标识码】A 　　急性心肌梗死再灌注治疗包括静脉溶栓、直接经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）及冠脉旁路移植术，可使梗死相关血管早期持续开通，减少坏死心肌数量，限制梗死范围，稳定梗死心肌细胞电活动，改善患者的左室重构。因此，再灌注不良与心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、严重心律失常甚至死亡等预后密切相关。主动脉内球囊反搏（IABP）是一种心脏循环的辅助性机械装置，对于急性心肌梗死合并心源性休克治疗的疗效非常显著，但IABP应用于不伴休克的再灌注不良急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的文献报道较少，本研究探讨IABP应用于上述患者后对其心功能和血浆脑钠素（BNP）浓度的影响，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 入选2009年6月-2012年2月就诊于徐州市中心医院初次发生急性前壁ST段抬高型心肌梗死行P-PCI治疗的患者，再灌注治疗后相关导联ST段持续抬高患者共40例，其中男29例，女11例，平均年龄为（56.72±13.22）岁。入选标准：（1）胸痛30 min，用硝酸甘油症状不能缓解；（2）心电图至少2个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高≥0.1 mV（急性前壁或广泛前壁心梗）；（3）入院时肌钙蛋白正常或大于参考值；（4）没有心源性休克发生。排除标准：（1）有陈旧性心肌梗死病史；（2）影响心电图ST段判断的情况，例如：出现左束支传导阻滞、室性自主心律、应用心室起搏器等；（3）心脏超声图像不满意。在最优药物治疗基础上按是否应用IABP分成分为A组（IABP植入组，20例）、B组（对照组，20例）。 　　1.2 治疗方法 其适应证、禁忌证及方法同国内文献。冠脉造影TIMl分级标准、TIMI心肌灌注（TMP）分级同常规。患者入院后在无禁忌情况下均应用最优药物治疗，包括抗血小板药、抗凝药、他汀类药、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药及控制血压、血糖药等。 　　1.3 心电图 入院即刻及P-PCI术后1 h分别行心电图检查。再灌注不良表现：计算心电图ST段抬高导联ST抬高的总和（∑sT）和sT段下降幅度，其计算公式为：[∑ST（入院）-∑ST（PCI术后）]/∑ST（入院），按ST段下降幅度分为两组：ST段迅速下降组（下降≥50%）、ST段持续抬高组（下降50%），其中ST段持续抬高被作为再灌注不良表现。 　　1.4 IABP的植入及模式 再灌注不良患者于当天在无菌操作下，以Seldinger技术经皮穿刺股动脉成功后植入球囊导管。反搏球囊的大小依据患者身高选择，一般152～163 cm身高选择30 ml球囊，163～183 cm身高选择40 ml球囊，183 cm以上选择50 ml球囊。床边植入IABP时，球囊导管的深度以患者胸骨角至脐，再自脐至股动脉穿刺点距离为参考，植入球囊后即可行床边x线检查，酌情调整球囊导管位置。在导管室可于透视下将球囊顶端定位于左锁骨下动脉下方1～2 cm的降主动脉内，连接Datascope型主动脉球囊反搏机，使用心电触发模式。心率在120次/min以下时：1：1反搏；心率120次/min时：1：2反搏。为防止球囊表面血栓形成，于球囊导管中心腔每30 min注入2 ml肝素抗凝（氯化钠注射液500 ml+肝素1.25万u），使活化全血凝固时间（ACT）维持在200～300 s。IABP应用均在5 d以上。 　　1.5 BNP检测