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神经外科良肢位摆放及功能训练 2015年3月 神经外科 贺德妤 良肢位的摆放作用 预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式，预防出现病理性的运动模式。 良肢位的摆放开展时间 应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提，即患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48小时即可进行。 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 头部 由枕头良好支持，不使胸椎屈曲为准，面部转向患侧 上 肢 在患侧肩甲下放一枕头，使其前伸，防止肩后缩从而使上肢处于正确、抬高的位置，肩关节外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸和伸指，拇指外展。 下 肢 骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使之微曲并向内，踝关节背屈呈90度，足尖向上。 健侧卧位 头部 应有良好的，舒适的支持，并注意不应使其向后扭转 躯干 躯干前后各放一枕头，使躯干和床面成直角，不能使患者呈俯 卧位 上肢 患侧上肢肩胛，肩屈曲90-130度，肘前伸，腕、指关节伸展放于躯干前侧枕头上，不能垂腕，大拇指与其四指用布卷或纸卷隔开以防拇指内收。 下肢 患侧下肢向前患髋自然屈曲放在身前另一支枕头上，踝关节尽量保持90度，健肢自然放置。 患侧卧位 头部 头应用枕头舒适的支撑，应在上颈段屈曲而不是使其后伸。 躯干 稍向后旋，后背用枕头支撑，避免患侧肩膀被压在身下。 上肢 患侧上肢应外展前伸，与躯干的角度不小于90度，患肘伸展，前臂旋后，手心向上，腕被动背伸。 01 04 03 02 肢体功能训练 床上训练 . 当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训练，以利肢体的功能康复。 鲍巴斯（Bobarth）握手 嘱病人将患手五指分开。以健拇指压在患手拇指下面，余四指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、80度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手部慌动，不要憋气或过度用力。 床上训练 桥式运动 嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、托足等不良步态的发生。 床上训练 床上移行 教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动 坐位训练 只要病情允许，应尽早坐起来。首选床上坐位，然后是床边坐位。 站位训练 做站位训练时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10-20分钟，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行。 步行训练 一般患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，可以向前迈步。在步行前先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。在可以独立步行后，进一步练习上下楼梯，健侧腿先上，患侧腿先下。不过步行训练早期要小，以不至使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛度。 患肢关节被动训练 肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。 髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展15-30度，内收、内旋外旋均为5度左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。 踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3分钟，不可用力过大，防止扭伤 （如图） 吞咽训练 吞咽困难 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型脑梗塞病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。 言语训练 语言障碍 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 谢谢聆听