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心源性休克幻灯片课件(h).ppt
心 源 性 休 克 ;二、临床表现: (休克表现+基础病表现)
1、血压低;
2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现;
3、基础(心脏)病的表现。;(一)休克早期
1.症状: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,
心悸、气促感,尿量减少(30ml/h) 。
2.体征: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略
带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有
力。血压正常(或偏高),脉压减小。
3.心脏病的症状及体征。 ;(二)休克(中)期
1.症状: 口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无
力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2.体征: 神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花
斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,
SBP ?80mmHg以下,脉压 ? 20mmHg。
3.心脏病的症状及体征。 ;(三)休克晚期
1.症状: DIC 时可有各脏器广泛性出现表现,如
咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓
塞症状,如肾绞痛等。
2.体征: 全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实
变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常,
肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。
3.心脏病的症状及体征。 ;三、实验室与器械检查
AMI 并 心源性休克时,
实验室及相关检查如下:
1.血流动力学监测:
心脏指数(CI)? 2.0 L/m2/min;
肺动脉楔压(PCWP)? 2.4 kPa(18mmHg);
中心静脉压(CVP)? 1.18 kPa(12cmH2O);
总外周血管阻力(TPR/SVR)? 1400 dyn.s.cm-5。
心输出量(CO)、每搏量(SV)、右房压(RAP)
肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、
平均动脉(MAP)、左室舒张末压(LVEDP);2.心肌梗死血清心肌标志物检查:
肌钙蛋白, 血清酶学等
3.肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标:
转氨酶、血Cr等,Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P
4.血清电解质、酸碱平衡及血气分析:
血K+ 、Na+ 等,PH值、PaO2 、PaCO2 等;
血乳酸浓度 ?
5.其他检查:(视病情、单位条件而定)
ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等;四、鉴别诊断
1.与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性
休克作鉴别;
2.与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别,
如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、
糖尿病酮症酸中毒等;
3.与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
(参考“急性心肌梗死”节)。
;五、急性心肌梗死并心源性休克
诊断参考标准:
1.血压下降:
(1)原血压正常者,收缩压?10.7kPa(80mmHg),
舒张压 8.0kPa(60mmHg)。
(2)原有高血压者,收缩压?12.0kPa (90mmHg),
(持续半小时以上);
或从原水平降低30%以上;
或血压下降?10.7kPa (80mmHg)。
; 2.周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠,
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀,
(3) 脉搏快而细,
(4) 尿量? 20ml/h或? 400 ml/d,
(5) 呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现
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