急性酒精中毒诊治共识-全科班教学文稿.ppt

急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒诊治共识专家组 急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断 临床诊断 具备以下两点 Ⅰ.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 Ⅱ.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 确诊 在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dL）。 临床分级 轻度 中度 重度 轻度（单纯性醉酒） 仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者 ①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分＞５分但≤８分； ②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； ④具有错幻觉或惊厥发作； ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者 ①处于昏迷状态Glasgow评分≤５分； ②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度； ③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者； ④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。 急性酒精中毒诊断注意事项 诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。 在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。 复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物 乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性 诱发病损或并发症 外伤； 急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中； 并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。 类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫） 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。 多在饮酒后0.5h内发病。 主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。 引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感，报道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。 急性酒精中毒的治疗 单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗； 有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。 消化道内酒精的促排措施 酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。 洗胃指证 ①饮酒后２ｈ内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者； ②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒； ③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。 注意：洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过2000～4000ml。 药物治疗 1、促酒精代谢药物 1）美他多辛：属于促酒精代谢药； 2）适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢 美他多辛