糖尿病的营养复习课程.pptVIP

糖尿病营养防治 2．生理病理因素 年龄增大：胰岛退行性变 妊娠：我国GDM发病率为1％～2％。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病机会增加，约有1/3病例在产后5～10年转为糖尿病。 感染：特别是病毒感染为Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。包括脑炎病毒、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等 高血脂、高血压 肥胖：肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病等。 3．社会环境因素 经济发达，生活富裕； 节奏加快，竞争激烈，应激增多； 享受增多，体力活动减少等。 4．遗传因素 糖尿病是遗传病----节约基因 在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适应性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供饥饿时维持生命。经过几代遗传，“节约基因”就产生了。有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。 太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达20％以上。 ?糖尿病判断标准： ?⑴ 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊： ????① 空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ????② 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； ????③ 经县级以上医院确诊??? ⑵空腹血糖受损(IFG)： 空腹血糖≥6.1mmol/l， 但＜ 7.0mmol/l。 ?⑶正常人群（NGT）：无糖尿病史， 空腹血糖(FBG) ＜6.1mmol/l， OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/l。 无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间(2～4周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。 (一)糖尿病综合调控原则 糖尿病“五套马车”综合治疗原则 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测 驾辕之马 1．饮食调控目标 (1)接近或达到血糖正常水平 (2)保护胰岛β—细胞，增加胰岛素的敏感性，使血糖、胰岛素水平处于良性循环状态； (3)维持或达到理想体重； (4)接近或达到血脂正常水平； (5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血压过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等； (6)全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，提高生活质量。 3．饮食调控原则 饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治疗方法 (1)合理控制总能量： 合理控制总能量摄入量是糖尿病饮食调控的总原则，以下各项原则都必须以此为前提。 能量供给量以能维持正常（或理想）体重为宜。 (2)适量碳水化物，尽量选用复杂碳水化物 在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的50%－60%为宜。其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的益处。 一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入量为250—350g(相当于主食250—400g) 最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、燕麦、红薯等；也可选用米、面等谷类； 注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆等蔬菜(如马铃薯、藕等)时要替代部分主食；限制小分子糖(如麦芽糖、葡萄糖等)的摄入。 长久以来，认为糖尿病饮食，碳水化合物的摄取要限制，尤其是严格甚至禁止单糖食物及甜食。 但近几年的研究发现，在合理控制能量基础上提高碳水化合物的进食量，不仅不会影响病人的血糖升高，而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。 高碳水化合物类饮食的优点： 1.刺激葡萄糖的利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用）。 2.减少肝脏葡萄糖的产量。 3.增加组织对胰岛素的敏感性。 4.增加胰岛素受体数目。 5.降低餐后及平时血液中甘油三酯含量。 一些单糖食物如果糖、蔗糖的血糖生成指数（glycemic index，GI）并不比面包、米饭、马铃薯等复合性糖类高；至于提高碳水化合物是否可促使病人的血脂升高，意见不一致。 高碳水化合物类饮食的缺点： （1）可能会增加餐后血糖。 （2）短期内会使血糖恶化。 （3）易增加饭前血液中甘油三酯含量。 (3) 增加膳食纤维的摄入 膳食纤维特别是可溶性纤维有控制血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。膳食纤维的供给量应充足20~35g/d。 可溶性纤维：如水果中的果胶，海带、紫菜中的藻胶，魔芋块茎中的魔芋精粉等） 富含膳食纤维