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第三节 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 肾脏的基本解剖 （一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重100~140g。右肾低1.5cm，16~18度角 长10~12cm 宽 5~6cm 厚 3~4cm 肾脏的基本解剖 肾被膜 肾实质： 皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾小管 肾小球结构 疾病概要 概念：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎， 是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 为临床表现的肾小球疾病。 特点：病情迁延，病变进展缓慢，最终发展 为慢性肾衰竭。 发病年龄：本病可发生于任何年龄，以青、 中年居多，男性多于女性。 病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 　仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 　原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。 护理评估 （一）健康史 询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史； 有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情； 有无家族史及过敏史； 询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。 护理评估 （二）身体状况 蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。 早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下肢轻、中度水肿，晚期持续存在。 部分病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。 此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。 凹陷性水肿 护理评估 （三）心理-社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。 此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。 护理评估 （四）辅助检查 1．尿常规 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。 2．血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。 护理评估 3．肾功能检查 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。 4． 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。 护理评估 （五）治疗要点 治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重合并症。 治疗措施：①积极控制高血压：选择对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。 ②应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。 ③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。 护理诊断 1．体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 2．活动无耐力 与贫血有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4．焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 5．潜在并发症：慢性肾衰竭。 护理目标 1. 病人水肿减轻或消失。 2. 活动耐力增强。 3. 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 4. 能保持乐观情绪，积极配合治疗。 护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。 病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 护理措施 2．饮食护理 一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。 限盐3～4g/d。 低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。 控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 限制食物中蛋白及磷入量 护理措施 3．皮肤护理 水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压； 协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损； 用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷