脑外伤康复教程文件.pptVIP

七、吞咽评定 触摸吞咽动作 反复唾液吞咽动作 饮水试验 摄食-吞咽过程 吞咽造影 电视内窥镜（直观） 测压（定量分析） 表面肌电图 八、运动感觉评定 内容：肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、步态分析 运动功能评估（Brunnstrom运动功能分期，Fugl-Meyer运动功能评定量表） 痉挛评定（Ashworth痉挛评定量表） 关节活动度（AROM、PROM） 平衡功能（徒手三级分法、Berg量表、平衡仪） 步态分析（步行周期的概念，参数：步速、步距、步宽，关键词：摆动相、支撑相、重心，膝过伸、足下垂、内翻） 九、日常生活活动能力（ADL）评定 Barthel Index FIM Katz Index Kenny Index PULSES 十、生存质量（QOL）评定 SF-36（中文版） WHO-QOL100（中文版） 功能综合评定量表（FCA） 何成松等编制量表 李凌江等编制量表 第四节 康复治疗 原则： 早期介入 全面康复 循序渐进 个体化治疗 持之以恒 一、急性期康复 时机： 生命体征稳定 目标： 促醒 预防并发症 改善行为障碍 功能康复 冬天 （一）一般康复处理 康复护理 被动运动 针灸 理疗 （二）促醒治疗 听觉刺激 视觉刺激 感觉刺激 穴位刺激 高压氧 重复经颅磁刺激（高频、高强度，癫痫？） （三）创伤后遗忘（PTA）康复 视觉记忆 地图作业 听力强化 ADL内容安排 （四）躁动不安的处理 排除原因：颅高压、精神障碍、电解质紊乱、镇静剂 环境管理：减少刺激（视、听及制动，工作人员），降低患者的认知混乱，避免伤害他人或自己，允许情感宣泄 药物治疗 重复经颅磁刺激（低频） 二、恢复期康复 病情稳定，脑水肿减轻，一般2周后 目标：最大限度的恢复认知、心理、情绪、言语、吞咽、运动、感觉等功能及ADL能力，提高生存质量 春天 颅脑损伤康复 湖南省马王堆医院康复科 陶希 一、流行病学 国外：发生率200/10万人口，新增50万/年 死亡率：中度7%，重度58% 致残率：轻度10%，中度66%，重度100% 年龄分布：15-24岁青少年，65-75岁老年人，两极分化 性别：男/女 2:1，死亡率，男/女3-4倍 原因：交通事故，高空坠落，运动损伤，产伤，火器伤、跌倒等 二、病理生理 直接暴力：加速性损伤，减速性损伤，挤压伤；间接暴力：臀部着地→颅底骨折，躯干暴力→脑挥鞭样损伤，胸部挤压→脑损伤 闭合性损伤；开放性损伤：脑脊液漏 原发性损伤；继发性损伤：脑水肿，颅内血肿，脑移位，脑疝 第二节 临床特点 一、临床表现（共性） 二、特殊表现（个性） 三、临床处理 一、临床表现（共性） 意识障碍：嗜睡，昏睡，昏迷（浅、中、重） 头痛、恶心、呕吐 生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压 眼部征象：瞳孔、眼球运动、对光反射 神经系统症状及体征 二、临床表现（个性） 脑震荡：短暂意识丧失，持续数秒-半小时，逆行性遗忘，无阳性体征 脑挫裂伤：好发于额叶及颞叶，常合并硬膜下血肿及SAH，CT表现 弥漫性轴索损伤：广泛的脑挫裂伤，脑白质出现轴索肿胀及轴索回缩球，CT/MRI表现 原发性脑干损伤：特点：立即出现意识障碍，早期脑干损伤症状和体征，不伴颅高压 下丘脑损伤：高热或低热、尿崩症、电解质紊乱、急性肺水肿等 颅内血肿（来源及部位）：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内出血等 三、临床处理 病情观察 特殊检查 脑水肿的治疗 手术治疗 对症治疗及并发症处理 第三节 康复评定 一 评定内容 二 严重程度评定 三 认知功能评定 四 行为障碍的评定 五 言语吞咽评定 六 情绪障碍的评定 七 吞咽评定 八 运动感觉评定 九 日常生活活动能力（ADL）评定 十 生存质量（QOL）评定 一、评定内容 二、严重程度评定 主要依据： 昏迷的程度及持续时间 创伤后遗忘（PTA）及持续时间 PTA：脑外伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需时间 1、格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应（4分）、运动反应（6分）及言语反应（5分） 轻型：13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟 中型：9-12分，昏迷20分钟-6小时 重型：6-8分，昏迷持续6小时以上 特重型：3-5分 不计入评分对象：入院后6小时内死亡，颅脑火器伤 二、严重程度评定 二、严重程度评定 2、盖尔维斯顿定向遗忘试验（GOAT） GOAT是评定PTA客观可靠的方法，10个问题（包括时间、地点、定向、记忆等） 75-100分 正常 66-74分 边缘 小于66分 异常 TBI严重分级： PTA ＜1h 轻度 PTA 1-2